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关 注 在大型公立医院高质量发展的背景下，现代医院药学服务要求药师从发药“窗口内”走向“窗口外”，利用自己的专业药学知识，参与临床诊疗环节。在保障公立医院药品供应的基础上，从处方审核、参与临床治疗方案制定、保障临床用药合理、解决患者用药问题等方面发挥作用。 近年来，南京鼓楼医院药学部以加强人才队伍和学科建设为重点，以提高药事管理和临床合理用药为核心，以科学化、精细化管理为抓手，在保证药品供应和药事管理的基础上，以临床药学服务为学科特色，以科学研究为发展动力，不断探索学科高质量发展模式。
开设药学门诊，强化学科建设 南京鼓楼医院药学部自2010年开设第一个以指导抗凝药物使用为主的药学门诊以来，目前已形成专病门诊、普通门诊和多学科联合门诊在内的多形式、广覆盖的药学门诊服务体系。涉及患者类型包括但不限于：多重用药患者、慢病患者、妊娠与哺乳用药患者、抗凝药物使用患者、外科术后需要营养支持的患者、胃肠镜及CT检查患者、使用特殊药物装置患者等。药学门诊始终以医、患需求为切入点，以保障用药安全、降低用药风险为宗旨开展工作，平均每年服务近万名患者。 南京鼓楼医院药学部主任李俐告诉记者，为更好地开展该项工作，药学部采取了一系列措施优化药学服务：一是充分挖掘患者需求，通过向医患发放问卷，调研门诊患者咨询的常见问题，分析临床医生及患者在药品使用过程中存在的疑难问题，制定具体的工作目标；二是制定工作制度，确立工作标准、程序和责任，提高了工作效率，保证了药学门诊服务的同质化；三是完善以提高门诊量和科研创新为导向的绩效考核机制，激发团队和个人的积极性和主观能动性，使工作保持在时刻向前推进的状态；四是加强宣传，药学部制作并分发宣传材料，与门诊部联合确定就诊流程，与相关临床科室开展合作，提升知晓率，药学部每年走进社区开展多次义诊和宣教活动。 通过以上举措，药学门诊患者数量不断增加，2022年挂号患者数量达到8000余人次。服务效果逐渐呈现，慢病患者疾病控制率显著提升，如对于难治性高血压患者，达标率由原先的45.6%提升至79.6%。降低了患者的用药成本，如对于COPD患者，其成本效用比下降近10%，对于造影剂使用有潜在风险的患者，药师的评估最大限度避免发生过敏性休克。同时，也取得了一定的科研成果，近两年，药学门诊获得各级课题7项，发表论文8篇，有效地将实际工作转化成了科研产出。
保障用药安全，构建信息平台 多年来，南京鼓楼医院药学部不断完善工作机制，形成了以处方审核为起点，以驻科临床药师、药学门诊为延续的模式，保障合理用药和患者用药安全。 李俐介绍，不论是门急诊患者还是住院患者，医生处方后，前置审方系统均会即时审方，对于有问题的处方，审方药师与处方医生充分沟通，或修改处方，或确认处方无误后，将电子处方信息传到药房，调剂药师再按照“四查十对”的原则发药。对于住院患者，从入院开始，即有驻科临床药师为其整个住院期间的用药保驾护航，不论是从药物正确使用、用药不良反应还是药物治疗方案的制定，专科临床药师均会对其进行全程药学监护，直至患者出院。 对于出院患者，药学门诊的药师会为其解答所有用药相关的问题，如果患有常见慢性病，药学门诊药师还会对其进行跟踪随访，记录其用药情况。此外，还有一支专业的药物治疗监测队伍，对于服用治疗窗比较窄或疗效受肝肾功能影响较大的药物，以及有毒农药的患者，这支药师队伍会即时监测其血药浓度，为临床精准给药提供依据。目前，药学部派有21名来自不同专业的临床药师参与互联网药物咨询服务，解决远程患者的用药问题。 “以政策为导向，数据为支撑，以点带面，逐步完善药事管理体系，是医院药事管理信息化建设的基本思路。”李俐说道，药学信息系统的整体构建从三方面进行，一为事前监控，即在医生开方时对医嘱/处方进行智能审核，包括特定药物的管理控制以及使用权限管理等；二为事中监控，即在开方后、用药前，审方药师在审方系统的辅助下进行人工审核，干预不合理用药；三为事后监控，即在用药后进行用药有效性和安全性的住院药学监护、门诊长期随访和处方合理性点评与监管。以上工作主要在合理用药审方系统、不良反应监测系统、临床药师工作站等系统软件的支持下完成。 李俐表示，医院一直致力于探索优化审核规则，结合患者个体情况进行处方审核，保障患者合理用药。实行计算机辅助人工处方后，医院不合理用药现象如药物单次剂量超量、日极量、配伍禁忌等已基本杜绝。2022年，住院医嘱和门急诊处方合理率均保持在99%以上。此外，医院药学部牵头建立了江苏省地方标准项目《计算机辅助人工处方审核标准化工作规范》（DB32T 4273-2022），于2022年5月发布，为医疗机构计算机辅助人工处方审核工作提供科学依据。
六大管理体系，打造“鼓医”品牌 总结药事管理的“鼓医”经验，李俐认为，可以概况为六个方面： 一是建立临床药学服务体系。深化推进临床药师制建设，建成一支技术能力过硬的临床药师队伍，为全院提供优质的药学服务。目前已形成抗凝、内分泌、营养、疼痛等多个独具特色的临床药师服务模式，由点及面，构建患者全生命周期药学监护模式，为患者提供专业的服务与管理，保障患者用药安全。 二是建立精益化用药体系。建立以代谢组学、蛋白质组学及物质定量分析为核心技术的色谱质谱科研平台，利用平台开展精准用药生物标志物研究，并积极开展转化，提高临床合理用药技术水平，并利用信息化平台，联合临床药师工作站，建立个体化给药服务全流程。此外，在治疗药物监测和药物基因检测技术的基础上，积极开展定量药理学研究，提高检测结果利用度和认可度，探索并建立非稳态采样技术的转化与临床应用。 三是建立慢性病患者用药管理体系。以糖尿病、高血压、支气管哮喘等慢性病以及心脏瓣膜置换术后、器官移植术后等需要长期用药的患者为主要服务对象，整合治疗药物监测技术和药物基因组学技术，建立区域慢性病患者用药管理体系，为患者提供终生个体化治疗管理服务。 四是建立药物警戒研究体系。基于医疗大数据，利用数据挖掘技术，搭建药物警戒研究平台，对抗肿瘤药物、抗菌药物等药物临床使用安全性进行智能化监测和预警，并辅以人工识别和评估，探索建立药品上市后监测评价新方法，以实现对上市后药品安全性问题早发现、早评价、早预警、早控制的目标，降低患者用药风险，保障患者安全用药。 五是建立药品遴选与药品综合评价体系。以临床药学专业发展为依托，积极探索科学、可靠、实用的评估方法，逐渐建立起以卫生技术评估为理论基础，以真实世界临床研究为主要研究方法的药品临床综合评价体系。产生一批基于中国人群的药品临床安全性、有效性、经济性、适宜性、创行性、可及性的再评价数据，为新药遴选和临床合理用药提供科学依据，同时为卫生、医保等管理部门提供决策支持。 六是建立互联网药学服务体系。形成以“保障药品供应、解答用药问题、科普热点药闻”为主要内容的互联网药学服务体系；依托互联网医院平台，积极提供在线药学咨询、指导患者合理用药、用药知识宣教等“互联网+药学服务”，不断拓展高质量临床药学服务的外延。
科室介绍： 南京鼓楼医院于1892年建院后即有药房，1951年底成立药材科，1989年更名为药剂科，2011年更名为药学部。经过多年实践和努力，药学部已经从传统的药品采购供应，发展为集药品采购供应、药事管理、临床药学服务、科研教学为一体的综合性平台科室。药学部目前是江苏省临床重点专科，省医学创新团队，南京市临床药学中心，国家卫生健康委、中华医学会临床药师/师资培训基地，中国药科大学研究生教学示范基地，中国药科大学、南京中医药大学、徐州医科大学、澳门科技大学、美国太平洋大学等国内外临床药学专业实践教学基地。2018以来，药学部获江苏省医学引进新技术二等奖4项；南京市卫健委医学新技术奖一等奖1项，二等奖8项；南京市药学会第二届科学技术奖二等奖1项。药学部自2015年起连续多年获得年度中国医院专科声誉和综合排行榜临床药学专科提名，并进入华东区前五名，2021年度排名为全国第14名，华东区第3名。 来源：中国医院院长微信公众号 |
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