|
12暑病——马继松医案韦某，男，40岁，1978年7月15日初诊。盛夏难耐暑热，露宿受寒以致头痛咳嗽，微恶寒，壮热汗出，渴欲饮冷，纳呆便少，舌红苔黄干，脉洪数。此乃阳热素盛之体，复为风寒外客，法当泻火生津，辅以温开太阳。生石膏45克，知母15克，甘草9克，桂枝3克，白芍10克，粳米10克。三剂诸症霍然。（《闻过喜医辑》）《经方直解》 13中暑——余奉仙医案南窑朱立中，当酷暑自外归，席地而卧，少顷，呕泻交作，挥霍不安，渴欲纳凉，得饮则喔，肢冷神馈，身汗如洗。邀予诊治。问食冷乎，其家曰：在途曾食西瓜，因知为寒热相触，禁纳凉品。须臾，项背渐强，颇有痉象，人皆疑为添风，予曰：此中暑阴胜格阳，非风也，若不急救，必致难挽。遂以桂枝白虎汤，去知母，加熟附子一钱，合香薷饮加黄连，一剂而诸恙大退，再剂霍然告痊。《余奉仙医案》 14发热身疼——姜春华医案徐×，男，39岁。二周以来，发热（体温38.2℃）汗出，全身困疼，尤以膝关节游走性疼痛，灼热红肿，难以屈伸，活动时尤甚，舌质偏红，苔薄白，脉洪数，投以白虎加桂枝汤。石膏30克（先煎）知母9克桂枝9克甘草6克方5剂 服药后，热退，关节疼痛减轻，续服三妙丸（苍术、黄柏、牛膝）而愈。 按：本案为热痹。多因风寒湿邪侵袭经络，郁而化热所致，一般发病较急，除关节灼热肿痛外，尚有明显热象。本案热重于湿，故先用白虎加桂枝汤清热泻火为主，佐以疏风解表。待热退痛减，再服三妙丸清热燥湿，以治湿热下注，终获痊愈。《经方发挥与应用》 论：本案就是外感，大青龙汤证。热退之后，可以用桂枝汤，或一诊方时，加大桂枝量，通经解痹。 15更年期综合征——刘渡舟医案赵某，女，50岁。月经周期紊乱，近半个月来经量或多或少，近日又出现阵发性的肢体颤抖，周身疼痛不适，伴见面色潮红，烘热汗出，失眠，口苦，渴喜凉饮。舌质红，苔薄黄，脉弦略数。西医诊断为更年期综合征。中医辨证属于阴分不足，内热蕴于阳明而外盛肌表，治用白虎加桂枝汤清热滋阴，解肌以和营卫。生石膏30克知母10克桂枝10克粳米10克炙甘草10克，三剂。 服药后显效，身已不抖不痛，夜寐转佳，但仍喜凉饮，上方去桂枝，加生地、玄参、龙骨、牡蛎，再进六剂后，诸症悉平。 解说：白虎汤原可清阳明气分之热，加桂枝透邪外出，使其溃不成军，邪热势孤则愈。本方之妙，在于石膏与桂枝相配。综观《伤寒杂病论》，仲景将石膏配桂枝主要用于两大方面：其一，内有水饮邪气，日久郁而化热，形成饮中挟热之势，用桂枝通阳化饮，配石膏以清饮中之郁热，如小青龙加石膏汤证，木防己汤证等；其二，寒邪外束，内有伏热，形成“寒包火”之势。“寒包火”，一是先感于寒，寒邪闭遏使阳气不宣，以致郁而化火；二是先有伏热在内，复又外感寒邪，以致伏热不得外达。前者如大青龙汤证，后者如白虎加桂枝汤证，只要具有“寒包火”之证机，就必须用石膏清其内热，桂枝引其邪热而外出。《经方临证指南》 论：还是内热，导致月经周期紊乱。如白虎汤医案的妇人崩漏案。 面色潮红，烘热汗出，渴饮喜凉，此是阳明腑热证。阴分不足，这个逻辑很好，桂枝解表，先用白虎，泻其阳热，后用参地，滋其阴伤。滋阴之法，多用在心肺。温阳之法，多用在脾肾。 什么是伏热？就是之前的感冒，有内热不清，或清而未透。 |
|
|
