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这是「神希园」的第 289 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）纵观中医历代名方，要说与“中医十大名方”失之交臂的一众方剂，其中最为可惜的莫过于桂枝汤与人参败毒散。为什么这么说呢？桂枝汤是医圣张仲景最具代表性的一个方剂，且《伤寒杂病论》中有不少方子都与桂枝汤有关。而人参败毒散，是一个既可以扶正、又可以祛邪，既可以治外，又可以治内的一个名方。但由于桂枝汤的将息法与禁忌颇多，导致后世医家虽然都认可桂枝汤的地位，却很少用它。人参败毒散则不一样，后世医家既认可它的地位，也经常用它，唯一可惜的是，目前尚缺广泛的中成药，虽有人参败毒丸、人参败毒胶囊，但是很多药店几乎不曾有。 说到人参败毒散，又叫败毒散，在《太平惠民和剂局方》（简称《局方》）中方名为人参败毒散，全方十味主药都是各等分，煎煮时加生姜与薄荷，并无加减法。但在《小儿药证直诀》（简称《直诀》），名为败毒散，全方由“柴胡（洗，去芦）、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗（炒）、人参各一两，甘草半两”，剂量上有了新变化，还有了加减法。比如加“地骨皮、天麻（㕮咀）”，又比如加“蝉蜕、防风”，这两个加减法没有说明是治什么的，但是给后世已经加减化裁提供了参考。而后面，接着说了两个加减法，如果是治惊热，可加“芍药、干葛、黄芩”；如果无汗，可加“麻黄”。 
《直诀》里的败毒散，与《局方》里的人参败毒散的药物组成一样，但是无论是从方药创方思路、药物剂量，还是药物炮制、功效主治，都有细微的差别。《局方》所载人参败毒散，需要炮制的中药有“柴胡、甘草、人参、枳壳、前胡、羌活、独活”，而《直诀》所载败毒散需要炮制的中药只有“柴胡和桔梗”，《局方》人参败毒散是诸药各等分，而《直诀》败毒散却是甘草减半，《局方》人参败毒散主要用于治疗“伤寒时气，头痛项强，壮热恶寒，身体烦疼，及寒壅咳嗽，鼻塞声重，呕哕寒热”，而《直诀》败毒散是用于治疗“伤风、瘟疫、风湿”所致的“头目昏暗，四肢作痛，憎寒壮热，项强睛疼，或畏寒咳嗽，鼻塞声重”等病症，虽然有些是重合的，但是还是细微之处见真章。 钱乙所传败毒散原本是为小儿所设，但后世医家常常将它与人参败毒散合二为一，不仅可用于小儿，也可用于成人，如年迈、产后、大病后尚未复原，以及素体虚弱而复感风寒湿邪，如果见于表寒证的，用之多效。《幼幼集成》指出，“此方辛平升散，为咳门第一神方，举世少有知者。凡有咳嗽，无论内伤饮食，外感风寒，夹湿夹毒，不拘男妇大小，胸紧气急，咽痛口苦，痰不相应，即用此方升散之。”并在败毒散的基础上加上荆芥、防风、连翘。总体来说，钱乙所传败毒散，具有发汗、退热、镇痛、去痰止咳、扶正祛邪、升降气机、消散郁结、宽胸理气等作用[1]，既是治疗小儿外感咳嗽之良方，也是“调内解外之剂”。
败毒散的奇妙之处，也全在配伍之中。纵观败毒散，全方以羌活、独活为君药，羌活入太阳而理游风，独活入少阴而理伏风，二药合用，辛温发散，祛湿除痛，通治一身上下治风寒湿邪。以川芎、柴胡为臣药，其中川芎行气祛风，柴胡疏散解肌、清热生清；以前胡、枳壳、桔梗、茯苓、人参、甘草为佐药，其中前胡、枳壳降气行痰，桔梗、茯苓渗泄肺热、除湿消肿，人参扶正祛邪，甘草和里发表；以甘草为使药，兼以为使，主要起到调和诸药的作用。败毒散全方既可以益气解表、发散邪毒，所以清代名医陈尧道说，“培其正气，败其邪毒，故曰败毒”；败毒散又可以疏风散寒，宣通百脉，所以清代名医汪昂说，“疏导经络、表散邪滞，故曰败毒”。 
败毒散之妙，在于“气虚者法当益气，邪实者法当祛邪”，败毒散既能扶正益气，又能去实祛邪。全方的药物组成主要分为两大类，一大类是祛邪之药，另一大类是扶正药（人参、茯苓、甘草）。尤其妙在人参，《医方发挥》指出，全方妙在人参，主要作用有四，“一是补正气，以驱邪外出，二是资汗源，不致汗之无汗，三是散中有补，不致耗散真元，四是调补正气，防邪复入”[2]。从这个意义上来说，败毒散是需要有人参的，这也就是为什么后世医家将败毒散和人参败毒散合二为一的原因了。 由于《汤头歌诀》中有一句“去参名为败毒散”，让人们误以为人参败毒散去掉人参就是败毒散，但实际上并不是这样。在历代的方剂中，并未找到去掉人参的败毒散原方，但从《医方集解》中可知，人参败毒散去掉人参后，有几个加减方，都有“败毒散”字样，比如去掉人参加荆芥、防风，叫荆防败毒散；去掉人参加连翘、金银花，叫连翘败毒散；去掉人参加黄芩，叫败毒加黄芩汤；去掉人参加大黄、芒硝，叫硝黄败毒散；去掉人参与消风散相合，叫消风败毒散。如果从这个角度来看，人参败毒散去掉人参就叫败毒散，只是一个文字游戏。 对于败毒散的方源，其实详细考证，主要有三个源头，而且这三个源头都集中在北宋时期，第一个是北宋著名医学家钱乙（1032年-1113年）所传的《小儿药证直诀》（成书于1119年），第二个是北宋医学家朱肱（1050年-1125年）所撰的《南阳活人书》（成书于1108年，简称《活人》），第三个是北宋的《太医局方》（初刊于公元 1028-1085 年，后与《太平惠民和剂局方》合并）。所以，中医学术界基本一致认为，人参败毒散最初源自于《太平惠民和剂局方》[3-4]。基于《直诀》《活人》《局方》三方意见，可以大概率地说，败毒散又称人参败毒散，而“去参名为败毒散”之说，只是编辑歌诀的需要，并非人参败毒散去掉人参叫败毒散。 
对于败毒散的妙用，清代名医徐大椿还有“疫邪发热下痢之专方”的说法，并且还成就了一种全新的治法，被誉为“逆流挽舟”法。用败毒散治疫痢，始于明末清初的医学家喻嘉言，自此之后，备受温病学家青睐，比如清代名医吴鞠通指出，“痢之初起，憎寒壮热者，非此不可也”；清代名医雷少逸也指出，“若有寒热外感之见证者，便推人参败毒散为第一，历尝试之，屡治屡验”。这是因为，败毒散解表散寒可除致病之因，调气活血以疏肠道之滞，益气健脾以匡扶正气，这一系列的操作照顾到了外邪所引起的痢疾的各个方面，所以凡是因风寒所致的痢疾，还是痢疾兼有风寒表证，应用败毒散，大多可随手取效。 败毒散现代常用于治疗感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、腹泻、疟疾、皮肤瘙痒症及疮疡初起等疾病，辨证属于外感风寒湿邪兼气虚者[5]。不得不说，败毒散自创立以来，备受后世医家广泛好评，并出现了各种各样的加减化裁变化，由于人参败毒散稍作加减就有可能变成另一个方剂，因此，对于它的加减化裁就不赘述了。不过在临床运用中，需要记住的是，时疫、湿温、湿热蕴结肠中而形成的痢疾，不要使用人参败毒散，且方中辛燥之药较多，外感风热以及阴虚外感的人群，也不宜使用人参败毒散。除此之外，过敏体质的人群不宜使用，孕妇、高血压、心脏病患者要慎用；且在服药期间，不要食用萝卜、茶叶等，不得与含有藜芦、五灵脂、皂荚等成分的中药与中成药。
参考文献
[1]刘敏.钱乙传世名方[M].北京：中国医药科技出版社，2013.[2]傅衍魁，尤荣辑.医方发挥[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1984.[3]苏云章，李永莲.人参败毒散源流考[J].成都中医学院学报，1982，（2）：67-68.
[4]魏英俊，田永衍.败毒散源流与古今临床应用研究[J].西部中医药，2015，28（3）：50-53.
[5]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011. 温馨提示：本文仅代表作者观点，不代表本平台立场。本文仅作知识分享，不构成对任何方药或治疗的推荐，不能代替医疗建议，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的一切责任。如有诊疗需要，请到当地医院就诊。
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