【以案说医】余恒旺：从宣化经络湿热论治脑梗塞

▲余恒旺，广东省名中医，中医内科主任医师，广州中医药大学兼职教授、中医师承博士生导师，广州中医药大学茂名医院（茂名市中医院）脑病科（广东省“十一五”中医重点专科）学科带头人，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广东省首批名中医师承项目指导老师、广东省中医师承“薪火工程”指导老师，茂名市第五批市级非物质文化遗产代表性项目代表性传承人。多年来一直从事中医脑病（神经病学）临床、科研、教学工作，着重中风病、眩晕、头痛、癫痫、失眠症、帕金森病、抑郁症、焦虑症、高血压病的临床研究。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

蔡某，男，时年62岁。

【发病过程】

主诉：左侧肢体不遂4月。

2017年1月12日突发左侧肢体偏瘫，脑MRI示“右侧基底节区脑梗塞”，治疗后仍左侧肢体不遂，2017年5月16日来诊。

【首诊证候】

刻诊症见：左侧肢体不遂，酸痛且肿，抬臂不及肩，屈伸不利，下肢软无力，不能行走，头昏沉，语言尚清，舌质暗红、苔黄腻稍厚，脉弦滑濡数。

【辨证论治】

西医诊断：脑梗死（右侧基底节）。

中医诊断：中风——中经络，湿热蕴阻经络。

治法：宣化经络湿热。

处方：薛生白《湿热病篇》第4条用方加减。地龙12克，秦艽10克，威灵仙10克，海风藤20克，丝瓜络10克，滑石12克，黄连9克，苍耳子12克，防己15克，晚蚕砂（包煎）12克，姜黄12克。

上方共服40剂，苔退，肢体活动明显好转，生活自理。

【按语】

薛生白《湿热病篇》第4条症状为：“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。”是典型的痉证表现。这种痉证的原因，是湿热侵入经络脉隧中，阻遏气血的运行，使筋脉失去气血的温煦濡养而拘挛为痉。举一反三，湿热侵入经络脉隧中，阻遏气血运行而成痉，亦可成痹、痿、麻木、肿胀、肢挛不伸、肌肉消烁、肌僵等。尽管表现各异，然病机相通，故可异病同治而共用之。此案是中风后的肢体痿废，湿热病位不在肌表，不在脏腑，而在经络脉隧之中，故方用地龙、海风藤、丝瓜络以宣通经络，秦艽、威灵仙胜湿疏风，黄连、滑石清热利湿。方用苍耳子者，以散风湿，上而脑顶，下而足膝，内而骨髓，外而皮肤，为祛风除湿之圣药。加防己、晚蚕砂者，取吴鞠通之宣痹汤，以防己急走经络之湿，蚕砂化经络中浊气而生清。凡湿热侵入经络脉隧引起的痉、痹、痿、肿、僵、肢挛、麻木等，此方皆可用之。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：茂名市中医院，指导专家：余恒旺 主任医师】