|
(一）概述 脉诊，俗称“号脉”，是医生用手指，对患者身体特定部位的动脉进行触按，体验指下脉动的形象与感觉，从而了解健康状况或病情变化，进行病证辨别的一种诊察方法。 脉诊是中医的标志与传统诊断方法。对于脉诊，历代争议一向很大。有两种极端的认识，一种是黑中医者，把它贬低得毫无作用，认为完全是中医在故弄玄虚，欺骗病人；一种是有些病人，把它推崇得神乎其神，认为高明的中医，仅靠脉诊，不用其它任何检查，不用诉说病情，也能准确诊断出一切疾病。 那么，事实究竟是怎样的呢？如何科学和正确的评价与认识脉诊？ (二)脉诊的起源、历史与变迁 脉诊究竟始于何时，已不可考。从中医最早的经典著作《黄帝内经》中来看，脉诊在二千多年前，使用已经非常普遍。其实这很好理解，在远古时代，人们对疾病如何诊断，一无所知。而动脉是暴露在人体皮肤表面的，最易为人们所触摸和感知。不同的疾病，医生触摸到的体表动脉，有着不同的感觉，自然而然的，人们开始留意观察和积累各种触摸动脉的感觉，这样就渐渐形成了脉诊。 应该明确指出的是，最先的脉诊，并不是象现在这样，触按上臂挠骨茎突内侧的动脉。原始脉诊触按的动脉，有几种不同的部位。一种方法是“三部九侯法”，又称为遍诊法，出自《黄帝内经，素问》，如下图所示。这种诊法，比较复杂，也不方便，已不常用。  另一种脉诊方法，触按的部位是人迎，即喉结两旁颈动脉搏动的部位，称人迎脉，出自《黄帝内经，灵枢》。 第三种脉诊部位，出自医圣张仲景的《伤寒杂病论》，即使用寸口，趺阳，太溪三部诊法。 这两种诊脉部位见下图。   现在通用的脉诊部位，称为寸口脉诊法。见上图。至于为什么要通用寸口脉诊？因为寸口在手腕处，易于触摸，图个方便罢了。 （三）寸口脉三段所分部位与联系脏腑的争议 有了通用的，人为的，约定俗成的脉诊部位，还有一个问题，那就是在西医看来，寸口脉不过是桡动脉的一段，凭啥能诊断全身疾病？于是，古人又创造性的想出了“三部九侯说”。所谓三部，即把短短几厘米的桡动脉，人为的，划分为寸关尺三个部位。如下图。  有了寸关尺，还要与全身脏腑人为的联系起来，这样才能“独取寸口而知全身”，即通过触按寸口动脉而诊察全身各脏腑的疾病。但是，小小的几厘米长的一段动脉，应该如何联系各脏腑呢？争论了两千多年，后来终于是基本统一认识了，即“寸”联系心肺，“关”联系脾胃，“尺”联系肝肾。注意，只是基本统一了，但中医界还有不少争论。见下图。  争议的本质是，流在同一小段血管中的血流形态，为什么能反映出各个脏腑的信息？ 中医名家张三锡认为，“强分部位，起于晋代王叔和……立论背经，遗害后世”。意思是他认为这样联系毫无道理，用现代话来讲，近乎扯淡。当代中医名家任应秋亦认为，“三部九候是凭空臆说”。名医秦伯未先生编著的《清代名医医案精华》，经过统计20位名医的医案2145例，对医案中的脉象进行分析，符合脏腑三部九候者，仅占7.9/100。近代十位名医的医案1952例，经统计，符合三部九侯所配脏腑者，仅占4.3/100。 (四)，中医脉诊判病的困难与尴尬 中医诊病，讲究望闻问切，切即脉诊，排在最后。脉诊，无论是学习还是实践，都很困唯。中医界历来有“心中了了，指下茫然”之说，意思是，心里对脉诊的知识已经很清楚了，但实践起来，仍然茫然不知所措。脉诊，全凭个人经验积累，只可意会，难以言传。现在发明了“脉诊仪”，有了各种脉诊图（见下图）也有了脉诊的动物实验研究，为的是在中医学院教学时方便些，但效果仍不理想。  脉象图举例 中西医结合名家姜春华先生，曾经在上海邀请了十位全国名医，让他们分别对同一患者诊脉。结果十位名医诊断分歧很大。说明了什么？说明脉诊的个人主观经验所占成分太大，难以统一标准，难定制定规范。 (五）中医脉诊的重要意义与价值 如果你看到这，认为脉诊并无价值，那就大错特错了。在漫长的历史长河中，历代医家，对于脉诊，进行了艰苦的探索和研究，积累了丰富的临床经验，并且与辨证论治联系起来，成为中医理法方药的重要组成部分。脉诊，对于辨别病证的气血之虚实，辨别邪正之进退，辨别病位的表里所在，辨别病性的寒热，从而归纳辨证，指导遣方用药，都有重要的难以替代的作用。古今研究脉诊之书，汗牛充栋，这些都是中华医学的宝贵遗产。 (六)，如何正确全面公正的评价中医脉诊？ 这个评价，说实话很困难。我力图公正评价，但也不一定能做到，综合各家名医论述与多本脉学著作，结合我的临床实践，尝试评价如下: ——中医脉诊的作用，决不能过分夸大。应该实事求是的看到，脉诊有较大的历史局限性。 ——另一方面，也应看到，脉诊有两千多年的历史，是历代医家的宝贵经验的积累，历代医学名著也以极大篇幅论述其实用性，有其存在的合理性。我们应该继承与挖掘历代脉诊经验，在临证中多实践，多体会，让其合理的部分，为中医诊断治疗服务。 (七）结语 任何疾病的中医诊断，都是全面而复杂的过程，有的还要参照科学仪器，有的还要动态观察病情演变，才能不断完善诊断。脉诊，只是中医诊断中的一部分，决不能仅靠它而不用其他诊断方法。只有全面、详细、准确的采集病史，以认真负责的态度，详问病情，综合诊断，才能更好的为人民的健康服务。 |
|
|
