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血管性痴呆(vasculardementia,VD)是指由于脑血管病变导致的痴呆,过去曾称为多发性梗死型痴呆(multi-infarct dementia)。近年来病理形态学研究发现,除了多发性脑梗死性病变外还有其他脑血管病变，故现已改称为血管性痴呆。
VD也是一种常见的痴呆,患病率仅次于AD。VD在65岁以上人群中的患病率为1.2%-4.2% ,在70岁以上的人群中的发病率为0.6%~1.2%。VD的发病率与年龄有关,男性多于女性。导致VD的危险因素尚不清楚,但通常认为与卒中的危险因素类似，如高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高脂血症吸烟、高龄、既往卒中史等。与AD相比,VD的认知功能受损也很明显,但在一定程度上是可以预防的，VD对治疗的反应也优于AD,因此对VD可疑病例的早期检测和准确诊断尤显重要。 VD的自然病程5年左右,其预期寿命较普通人群甚至AD患者短。 有关痴呆的临床表现可参阅第一节。与AD比较，VD的起病较急,病程可呈阶梯式恶化且波动较大。VD较多出现夜间精神错乱,人格改变较少见,早期自知力存在,可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状。患者有卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的病史或有脑血管障碍危险因素病史,体格检查可有局灶性神经系统症状和体征。VD的认知功能缺损通常较局限,记忆缺损可能不太严重。CT 及MRI可见多发性梗死灶. Hachinski缺血评分≥7分(≤4分为AD,5-6分为混合性痴呆)。 对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率。治疗能防止VD患者病情继续恶化，有时可改善部分患者的病情。 首先要控制血L压和其他危险因素如高脂血症.糖尿病、吸烟、酗酒和肥胖等,注意其他危险因素如房颤和颈动脉狭窄等,华法林(warfarin)可减少卒中伴房颤的危险性。既往有TIA或非出血性疾病致卒中史的患者，使用抗血小板聚集疗法可减少发病的危险性,可使用小剂量阿司匹林(aspirin)。在卒中或TIA患者伴发严重的颈动脉狭窄时,颈动脉内膜切除术或支架成形术是有效的治疗方法。 目前还没有特效药治疗VD。药物如血管舒张剂(如二氢麦角碱)、长春西汀、脑代谢药、银杏叶制剂，神经保护剂,钙通道阻滞剂(钙拮抗剂,如尼莫地平)等，在临床上的疗效都不甚肯定。有人主张可试用胆碱酯酶抑制剂。此外，对伴发精神症状和行为障碍者应给予相应的治疗。 |
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