小儿咳嗽，从六经辨证，就这几个方向

今日文章摘自《中医儿科临床六经辨治手册》，这是一部言简意赅、提纲挈领而又实实在在站在临床医生角度上指导我们用纯粹的六经辨证思路看儿科病的门诊小册子。

上篇分为“证候类”与“疾病类”两大类别，其中“证候类”系多种不同类别疾病单就典型同一共有临床表现分列多条“辨证遣方”，而“疾病类”系单一临床病种针对典型共有临床症候群精准对应单条“辨证遣方”并另附“疾病本质”与“常见病史”说明，同时相关“临床表现”“不良转归”“临证点睛”“证态变迭”“临证注意”“方剂汇总”等贯穿全篇始终，这种新式编排体系在中医临床学界尚属首创。

咳嗽

（急性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽等）

临床表现

以咳嗽为主，可伴发热、流涕、咯痰、胸闷、呕吐等。

不良转归

表证内陷里证：咳嗽并非独立疾病，诸多疾病均会出现咳嗽。若经延误治疗，可导致相关疾病的病势进行性加重。

辨证遣方

1. 太阳病表证：以桂枝加厚朴杏子汤证为代表方证。

2. 太阳病表证兼少阳病里滞：以桂枝加厚朴杏子汤合小柴胡汤证为代表方证。

3. 少阳病里滞：以小柴胡汤证为代表方证。

4. 太阴病表证：以桂枝加附子汤加半夏证为代表方证。

临证点睛

1.小儿咳嗽临证中表里双解之法最为常用。表邪重、

里滞轻者，多解表药而少治滞药；表邪轻、里滞重者，少解表药而多治滞药。

2.对于太阴病表证的患儿，建议桂枝改用肉桂。

证态变迭

1.阳郁化热者，当以温散、宣通为主，可稍佐清热。

针对太阳气分热证，可佐用石膏；少阳气分热证，可佐用石膏、知母；少阳气分兼血分热证，可佐用栀子。

2.表郁者，酌加麻黄。表郁越严重，麻黄与桂枝的比例（麻黄∶桂枝）越大。

3.倘若患儿口渴而不欲饮或伴胃内振水声、小便不利，多提示水饮浸淫，酌情合用苓桂术甘汤。

4.倘若患儿咳嗽伴胸腹胀满、痰鸣涕多、面目浮肿，多提示水道结滞，酌情合用葶苈大枣泻肺汤。

临证注意

1.咳嗽是儿童机体排出致病因素最基本的保护性反射，可帮助调畅气机、清洁气道、保持呼吸道通畅。对于小儿咳嗽，不能盲目使用镇咳药物，而应积极针对原发病进行治疗。如若过度止咳，反致病邪无法排出，进而留聚患儿体内作生变证。

2. 咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽（＞4周的咳嗽）最常见的原因，需坚持长期、持续、规范、个体化的巩固治疗以图根治。

方剂汇总

1.桂枝加厚朴杏子汤 （《伤寒论》） ：桂枝、芍药、生姜、厚朴、杏仁、甘草、大枣。

2.小柴胡汤 （《伤寒论》） ：柴胡、半夏、黄芩、生姜、人参、甘草、大枣。

3.桂枝加附子汤 （《伤寒论》） ：桂枝、芍药、附子、生姜、甘草、大枣。

4.苓桂术甘汤 （《伤寒论》） ：茯苓、桂枝、白术、甘草。

5. 葶苈大枣泻肺汤 （《金匮要略》） ：葶苈子、大枣