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论坛有人发帖问：外科手术打结，是否需要交叉打结？  右边是滑结 图源：丁香园论坛 @大沂河 手术中看到上级医师打结，很多时候用的是滑结，即在用非丝线的情况下（比如「普理灵线」等合成线），头两个结打滑结，最后一个打方结，方便头两个结收紧。非常纳闷！因为书上一直说滑结不可靠。 是教科书错了吗？ 什么样的线可以打滑结？ 一般来说，外科医生首先要对缝合线的种类、吸收性、张力等有充足的了解： 1. 很多人主观认为粗线更牢靠。其实不然！细线结扎收紧后成结，圈内间隙小，挤压效果好，止血效果好，而且相对牢靠。 2. 粗线收紧后成结圈内间隙大，容易滑脱，实际上并不牢靠。 3. 另外丝线成结好，可吸收线成结不好。  缝线分类图（参考来源 1）  我国传统标准缝线与 USP 标准缝线对比（参考来源 1） 值得注意的是，可吸收线打滑结是非常不可靠的！因为可吸收线和一些合成缝线表面光滑，打滑结容易滑脱松散。 现在丝线用得比以前少，但是还是有大量的手术需要使用。通常来说，2-0 T（传统４＃线）以下的细丝线成结好，打滑结也可靠；粗线和可吸收线打结慎用滑结。 滑结怎么用？ 外科结不易滑动，适合用于有张力或者相对大束的组织结扎。但是收圈较大，也就是说外科结收结之后结内的间隙较大，不适宜用于血管结扎。 可吸收线打结，方结最常用。可吸收线缝合组织第一个结通常打外科结，不易松散滑脱，更方便，为求牢固，通常打三个结。 很多合成线的成结效果不好就要打多个结，如方结或者三重结就比较牢靠。滑结可保障每个绕线都到位，收紧到术者感受适合的程度。方结在第三个结以后就几乎毫无意义了，所以这时候，滑结的优势就很明显了。 事实上，专家教授们在多个滑结的间隙，会打一到两个方结纠正。 昆明医科大学第二附属医院的付必莽教授指出：特别血管线，如果不加方结，即使 6 个滑结也会松散开，所以我一般在滑结中加至少一个方结。 滑结的好处是可以随意收到想要的程度。另外还要看线粗细，线越细越不容易松（成结好）。 5-0 以上的线，只要 4 个滑结也不易松了，3-0 以下，即可 5 个以上滑结也有松开的可能。 滑结实用，但不要忘了方结加固 我参加肝移植手术时，亲眼看见术者缝第二肝门，至少 6 个结，但是开放后压力一大线就突然散了，止血后证实是线结散了，而不是断了。所以我一直要中间和尾结加方结。  图源：自己画的 前两个结打滑结基本上是高年资医生的习惯，也很实用。如果前两个一正一反打方结的话，第一个结一旦不紧，第二个结也无法再收紧，所以结就废了。 两个滑结的意义在于：第二个结下压的同时可以把第一个结进一步收紧，所以对于深部结、很难挂针的地方等情况尤为重要。 深部打结、有重要血管部位，建议滑结，能收紧得好。先打两个滑结，再打 2 个方结，一般深部位没有重要血管，两个滑结一个方结。 表浅部位没有张力，方结两个即可，以免线结过多影像愈合和疤痕形成。有张力的部位打滑结更好，容易在第二个滑结时收紧线结，再打一个方结。细线打滑结，不容易断。 只要第三个结是方结，基本上就很牢靠了，不会滑脱。 外科打结方式，每个医生各有特色 你是怎么打的？ 本文首发：普外时间 策划：贾俊君、刘海洋 |
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