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坚持了2年多的公众号昨天停更了一天，这几天在忙其他的事，以至于昨天晚上到夜里22:00才想起来，还有文章没有发，更是写不出来，既然都这么晚了，断更就断更吧，也懒得熬夜写了，并不是说停更一点会有多大的问题，是感觉缺一天就不完美了，不过没办法，精力有限，今后争取吧。 聊两个近期出院的特殊病人吧，都还很有代表性，年龄都不大，一个22岁，一个15岁，都是早发的2型糖尿病。
👧🏻22岁的初发糖尿病女孩 如果小姑娘也在看我公众号的话，大可不必担心隐私会泄露，这只是一个分享，不会泄露个人的任何信息，梁老师只是用你的案例鼓励更多人。 小姑娘因为从小就肥胖，也没计较过太多，这段时间在酒店厨房帮厨，平时劳累了喝的饮料比较多，比较喜欢喝哪种红茶绿茶，1周前，因为头疼、发热，自我感觉不舒服，就到当地医院去检查，查了个血常规、尿常规，发现尿的白细胞是阳性，也就是有尿路感染，更可怕的是，她的尿糖3+++，尿酮2++，小姑娘当时并不知道这意味着什么，但是医生已经开始建议她住院治疗了，作为糖友大家可能都知道，尿糖的阳性意味着血糖高了，高到什么程度不确定，也可能是很高，因为已经出现了三个加号的尿糖，而且尿酮体阳性，也就是她很可能合并了糖尿病酮症，甚至酮症酸中毒，是糖尿病的 一种急症，也就是，她已经可以诊断糖尿病、甚至酸中毒了，在听完医生的介绍后，小姑娘感觉晴天霹雳，再缺少健康知识也知道诊断的糖尿病以为着什么，火烧火燎的往家里敢，因为她身在外地，孤身一人，回当地有两个原因，一个是因为有家人照顾，一个是因为医保的限制。
住院后收到了梁老师名下，开始做一系列检查，结果显示：糖化血红蛋白是11.3%，空腹血糖基本都是维持在10.0mmol/L以上，糖尿病自身抗体是阴性的，C肽和胰岛素水平是正常的，也就是说，小姑娘虽然来的时候有症状，有尿酮阳性的情况，但是她确确实实就是个2型糖尿病患者，并不是因为尿里面有酮体就算酮症倾向。 因为住院后就完善了她的胰腺功能检查和血糖监测情况，住院期间的治疗方案也基本就定下了，像这种情况，基本住院天数都是控制在一周以内，因为经验已经很丰富，因为现在的降糖药也很有效，在住院的当天，就给带上了胰岛素泵，因为她的体重基础比较大，而且存在胰岛素抵抗，计算胰岛素使用量，就给了每公斤体重0.6u，量也不是太大，还怕低血糖，她体重80千克，基础量给了24单位持续皮下注射，餐时量给了三个8，在带泵的第二天，空腹血糖就挺好的了，宽松达标，就是中晚餐后比餐前高，就加用了二甲双胍缓释片0.5g日2次，把三餐前的量调到了8、10、10，第三天血糖基本就平稳了，空腹5.5mmol/L，餐后也就6-8左右，基本在理想状态，然后加用了利拉鲁肽0.6mg每天一次，您各位不熟悉的可能会问，血糖都稳定了，为什么还要再加药，因为要调成出院后可以使用的药，因为血糖稳定并不单是我们要的结果。 在护士分发完药品，小姑娘拿到利拉鲁肽之后就直接打上，并告诉她有恶心、不想吃饭的副作用，小姑娘表示能接受，在打上利拉鲁肽的第二天，停掉了餐时的三针餐前大剂量，也就是三餐前的8、10、10，因为梁老师已经给几十名患者使用过这个方法，利拉鲁肽可以的，在停用餐时胰岛素的情况下，小姑娘的血糖还是稳定的，基本就是在5-8之间，非常理想。
在停用餐时胰岛素的第二天，梁老师直接撤了她的胰岛素泵，也就是住院强化5天就停掉了所有胰岛素，然后把二甲双胍缓释片调到了1.0g日2次，因为担心在停用所有胰岛素的情况下，空腹血糖会不理想，还好，血糖稳定后停用胰岛素50个单位的情况下，她的血糖还是理想的，出院方案确定，继续留院血糖监测，1天后血糖稳定就出院了，出院后还是定期给梁老师联系：血糖基本稳定在4-5点，包括空腹和餐后，利拉鲁肽对她的食欲抑制的非常厉害，梁老师告诉她要坚持，为了未来。 像她这种情况，停药是很有可能的，在使用利拉鲁肽坚持1个月后，体重减轻，停用注射药物，只维持二甲双胍的口服，如果血糖一直稳定，体重再有所降低的话，停药是非常有希望的，只是，还是需要严格的控制饮食和规律运动，最重要的就是维持体重，如果体重反弹，糖尿病会紧随其后反弹，所以，糖尿病治疗的最好疗效叫“缓解”或者“逆转”，而不叫“治愈”。 可能您各位有个疑惑，既然利拉鲁肽这么好，为什么还需要胰岛素强化几天呢，直接用利拉鲁肽不兴吗？行，但是不会有这么快的效果。 👦🏻15岁的2型小男孩 近期收入院治疗的第二个小朋友，更小，才15岁，梁老师都怀疑他是1型还是2型，但是他的家人已经带着他到北京大医院多次检查过，抗体阴性，胰腺分泌功能存在，已经确诊是2型，因为身处叛逆期，用的每天4针不规律打，饮料汉堡还在吃吃喝喝，父母也都愁坏了，这次因为消瘦的严重才来的医院。
简单复查了一下胰腺功能，确实还是存在的，就给用上了胰岛素泵，不管是几型糖尿病，血糖在特别高的情况下都会选择胰岛素强化治疗，只是后续的出院方案会有所不同，因为从小发育比较早，虽然才15岁，但是骨龄已经达到17岁，就和孩子父母商量二甲双胍和司美格鲁肽的时，孩子父母知道这两个药，并且也有想用的意思，因为这个小朋友上个小女孩更胖，BMI达到32，就给开上了二甲双胍和达格列净，然后在血糖稳定后给用上了司美格鲁肽，为什么他会首先选择这几个药，因为首先他是男生，用达格列净发生泌尿系感染的机会小，另一个原因，他住校，每周回家一次，用一周一次的针剂正好，不用在学校里自己打针了。住院的大致过程和小姑娘是类似的，最后是带着两个口服药和一周一针出院的，他这个血糖也还稳定，估计1个月后能够停用达格列净，然后维持司美格鲁肽和二甲双胍，因为年龄太小，自我控制能力差，饮食和运动都难坚持，体重难维持，如果再大一点，自我控制能力好一点，停用药物也是有可能的，不过，也不绝对，也看孩子自己的决心和对糖尿病的认识。 这是两个典型的案例，不管您是医生还是糖尿病患者，这两个案例都该看一下，起码在有了新的诊疗药物和理念的情况下，要能接受，如果条件允许要尝试，不要像有些糖尿病人一样，听到有人停药了就开始骂街，说糖尿病不可能停药，说梁老师是骗子，这种人太多了，梁老师都懒得回他们，好了，今天早起写了这么多，大家共勉吧。 |
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