|
淋巴结问题是甲状腺病友最常说的，最担心的问题之一。但真正懂得淋巴结转移临床意义的似乎又没几个。关于甲状腺癌淋巴结转移的问题，笔者早期公众号文章里有过深入的探讨，感兴趣的朋友可以去找找看。从纯粹临床角度上看，淋巴结出现转移的风险是和原发肿瘤分期相关的。简单的讲就是瘤子越大出现淋巴结转移的风险越高，这也符合大家通俗意义上的认知。 不知大家想过没有，既然转移和扩增是恶性肿瘤的基本特征，那为啥瘤子一定要在比较大的时候出现转移，而不是肿瘤发生后就马上出现转移？实际情况是，没人说的清。那甲状腺癌是先出现淋巴结转移，然后再出现肺转移么？这也只是我们粗浅的理解，事实上并非如此。肺转移（或骨转移）是通过血液循环系统发生的，和淋巴结循环并不直接相关。那淋巴结转移到底属于什么呢？属于局限性转移，不属于远处转移，而且和远处转移没啥必然联系。 不少做过开放手术的朋友术后病理有淋巴结转移的情况，感觉幸亏切除的及时且彻底，躲过了一劫。但其实根本不是那么回事。甲状腺癌预后好，最根本的原因要拜甲状腺癌基因突变很简单、突变负荷很低所赐。跟清扫淋巴结与否没必然联系。开放手术的朋友都会做预防性的“中央区清扫”。大家有没有想过，既然是预防性清扫，为啥只做中央区、不做外侧区，这样才符合彻底、干净的理念呀！原因并不是外侧区没有转移风险。而是外侧区清扫创伤很大、并发症多，预防做这个操作得不偿失。但没清扫的外侧区就没事了么？才不是呢！法国、日本很早就做过这方面的研究。从这个意义上讲，只做中央区清扫而不兼顾外侧区，能算得上的“干净”、“彻底”么？这个问题的答案，我想所有甲状腺外科医生都明白。 如果做个比喻，肿瘤的彻底清除就好像数学里的极限概念。消融也好，单侧切除或扩大清扫也罢，都是尽可能逼近这个极限。但是在甲状腺癌这个特殊群体里，很多时候你没必要去无限接近极限，因为它们生长的太慢了。如果有一天指南说“乳头状癌”这个东西现在开始属于“良性”了，病人还会急着去做切除么？肯定不会了吧。但现实中很多情况下，这个所谓的“癌”的表现确实就是近乎于良性，尤其是微小癌。 在微小癌里，还要过分强调预防性淋巴结清扫的意义么？美国ATA指南里面，微小癌的预防性淋巴结清扫里本就没有特别要求。然而现实中更多见的却是另外一种景象：这个很可能有淋巴结转移的，淋巴结复发要再次手术的。但到底有多少复发可能，或者即便淋巴结复发了又能怎么样，就往往不深入聊了。 在回头到我们题目的问题，微小癌病人要担心淋巴复发的问题呢？笔者认为虽然有较低的概率发生，但却完全没必要去担心。如果发现肿瘤时已经看到可疑淋巴结肿大，或者穿刺明确了淋巴结转移，那就踏踏实实做个开放手术。如若没有看到淋巴结肿大，则没理由不去选择保留甲状腺功能的热消融治疗。 |
|
|
