患者常见的临床表现包括局部关节肿胀、疼痛，膝关节发生变形和功能减退，甚至影响正常的行走能力。  机体会因关节周边产生大量的炎性因子而导致自身免疫反应的发生，产生再次破坏，加重病情进展。 据世界卫生组织的统计数据显示，约有10%的医疗问题与KOA有关，其对患者生活质量和公共卫生事业的影响已引起国际社会的广泛关注。 并与心血管疾病和癌症共同列为危害人类健康的三大杀手。  流行病学研究显示，我国约有3.0%的人患有骨关节炎，其中部分为KOA，40岁以上的人群发病率为33.3%，60岁以上为39.4%，70岁以上为45.7%。 近来，由于不良的生活习惯和社会人口老龄的影响，在我国KOA的发生率正在逐年增长，其布多为中老人，且在女性人群中的发生率比男性更高。  研究发现在KOA中医证分型中寒湿阻滞型在临床中最为常见，达到了所有病例数的47.5%。 该病多发于老年群体，损害患者的正常膝关节功能，影响正常的行走能力，严重降低患者的日常生活质量，若没有及时给予有效地治疗则可导致终生残疾。 近年来，由于人们不良的生活方式、人口老龄化的加重和环境的变化，KOA的发生率逐渐增加，仅低于心脑血管疾病。  调查表明，在中国年龄超过60岁的人群中，存在KOA的人数大约占60%;而在龄超过75岁的人群中，存在KOA的人数大约为80%3。目前，在临床中，治疗KOA的方法呈现多样化的特点。 内治法:中药汤剂治疗 由于KOA在中医学的理论中属于“骨”的范畴，因此在治疗上应按照患者的病证特点和轻重的不同分别采用扶正补肝肾、祛风逐湿、活血化瘀或温通经络等治则。  保证祛邪不伤正，扶正不留。独活寄生汤为治疗KOA常用经方，在应用独活寄生汤有效地的提高KOA患者的JOA评分，患者的不良反应较低，可见独活生汤能增强KOA患者的膝关节功能，安全性较高。 用关节超声分独活寄生汤对KOA(肝肾亏虚型)的临床疗效，结果发现，治疗后患者的C反应蛋白水平以及红细胞沉降率明显改善，关节肿胀症状减轻。  患者膝关节腔中的积液明显降低，膝关节滑膜的厚度明显减少，滑膜的血流信号降低，提示应用独活寄生汤能有效治疗KOA。 应用温阳除痹汤治疗六周后能够有效地减轻KOA(阳虚寒凝型患者的疼痛症状，减少机体中炎性因子白细胞介素-6以及血清肿瘤坏死因子-a的含量，且患者的治疗总有效率明显提高。  应用健骨伸筋汤同双氯芬酸钠相比，发现前者能够调节机体的血液循环，明显改善KOA患者的血液流变学状况，患者的红细胞变形指数明显增加，红细胞聚集指数与血黏度明显减少。 在应用地黄灵仙汤治疗一个月后能够明显改善KOA患的日常生活和临床症状，提高患者的疗效，具有较高的安全性。  外治法中药外用治疗 由于KOA病程时间较长，需长期用药干预，为增强该病的临床疗效，同时降低因长期用药的不良反应，中医外治方法在临床中逐渐应用，成为KOA的辅助治疗措施。 常用的中药外用治疗方法较多，包括中药熏蒸、离子导入治疗、中药熨烫、中药熏洗以及中药外敷等。  其药物组成通常针对减轻膝关节局部的炎性反应和疼痛程度，改善局部血流供给，疏通经络，改善患者的膝关节活动能力等方面。 应用中药熏洗辅助治疗有效地提高了KOA患者的治疗总有效率。发现采用通散外敷的方法能够有效地减轻寒湿痹阻证KOA患者的疼痛程度,缓解患者的临床症状。 应用自制痹通膏外贴明显提高了KOA患者的治疗效果。  使用申姜牛膝散外敷KOA患者的委中穴和犊鼻穴，结果示患者的治疗总有效率可达到100%。采用骨痹汤熏蒸的疗法明显提高了KOA患者的临床疗效。 针灸疗法 针灸疗法通常应用于治疗慢性疾病，能疏通经络，调节气血供应，增强机体的新陈代谢水平，缓解膝关节局部的肌肉痉挛症状。  改善膝关节的炎性反应，故在临床治疗中应用广泛。常用的有针刺疗法、灸法、针刀和其他刺法等。 针刺疗法 针刺法是应用最为广泛的治疗方法，有操作简便，疗效好，患者痛苦较小等特点。 其中又有多种刺法，如应用即刻针刺治疗明显减轻KOA患者的症状，提高患者的治疗总有效率，且疗效持续。 应用贺氏针灸三通法同西药治疗和常规针灸治疗相比，发现贺氏针灸三通法能够有效地降低KOA患者的膝关节疼痛程度和及晨僵等临床症状，提高患者的膝关节功能和临床治愈率。 应用齐刺滞针经筋疗法治疗KOA患者，同常规针刺治疗和西药治疗相比，能够有效地缓解患者的疼痛程度减轻患者的临床症状，疗效优异。 应用天、地、人三才齐刺法同常规针刺和穴位注射治疗相比，能够明显地提高KOA患者的临床疗效。 在取穴上，借助数据挖掘探讨治疗KOA的针灸取穴规律，发现通常选取的穴位包含鼻穴、阳陵泉穴、血海穴以及内膝眼穴等，在穴位归经方面通常属于足阳明胃经、足少阳胆经以及足太阴脾经的穴位，且在穴位位置上多属于下肢部，比例为93.66%。 灸法 在治疗KOA时，灸法按照操作方式不同可分为温和灸、热灸、无痛化灸和火灸等。具体灸法可按照患者的病情程度和耐受性进行选择。 应用精灸有效地提高了KOA老年患者的临床疗效。在肿胀型KOA患者的内膝眼穴和外膝眼穴进行悬灸，发现能降低患者的膝关节周径，改善患者的肿胀，且长期疗效显著。 应用辨证选穴热敏灸法治疗不同证型的KOA患者结果示总有效率明显增加Lequesne指数明显减少。灸法在临床中通常作为KOA的一种辅助疗法，多同其他治疗方法联合应用。 分热体外冲击结合的治疗案对KOA者的疗效结果患者的临床痊愈率明显增加，且没有不良反应。 针刀 针刀疗法是将中医学同西医解剖学相结合的一种新型治疗方法。 该疗法由于操作便捷、对机体创伤低以及疗效显著等优势，逐渐在临床骨关节和软组织疾病中广泛应用。应用小针刀松解术治疗KOA模型兔，结果示模型兔的组织水肿明显改善关节软骨基质金属蛋白酶-9和环合酶-2的水平明显减少，为进一步分析KOA的发生机制和临床治疗提供依据。 应用针刀松解术有效地提高了KOA患者的疗效且安全性较高。应用“针刀三部曲”治疗KOA患者，结果示患者的膝关节功能明显提高，提示该疗法能够有效地降低机体腰臀肌肉的张力。 解除关节软组织的粘连将五指定位法针刀整体松解术治疗，同玻璃酸钠注射方法相比，前者使KOA患者的超氧化物歧化酶水平显著增加，肿瘤坏死因子a和NO水平显著减少。 可知该疗法能够保护机体膝关节软骨的继发性损害，调节膝关节软骨的代谢反应与营养供应。通过研究发现针刀松解膝内侧副韧带(MCL)疗方法能够有效地缓解伴有内翻畸形KOA患者的临床症状，并可增强早期患者的关节活动功能。 其他刺法 在患者的膝阳关穴、血海穴、梁丘穴以及足三里穴等穴位应用刘氏毫火针疗法同常规针刺联合电针治疗方法相比。 结果治疗4周后采用毫火针疗法疗法的患者治疗总有效率和生活质量较后者明显增强。给予火针治疗，发现同温针相比，其能提高KOA患者的临床治愈率。 随着针灸疗法的发展，针刺疗法逐渐结合其他治疗的优势，形成了电针等新型的治疗方法。应用电针治疗9周后，和注射玻璃酸钠相比，KOA患者的总有效率和疼痛程度明显改善，提示电针疗法对KOA的疗效优异。 应用电针治疗不同病程时期的KOA患者，结果示不同病程患者的症状均显著缓解，提示该疗法可应用于不同病程的KOA。 推拿疗法推拿疗法可松解肌肉的粘连，减轻机体膝关节附近局部肌肉的僵硬程度，缓解膝关节的直状态，促进膝关节屈伸功能的改善。 该疗法通常为临床治疗KOA的辅助措施，应用推拿按摩辅助治疗方法有效地增加了KOA患者的临床疗效。 应用腰椎脊柱推拿手法治疗该疾病，有效地增加了膝关节的活动度，增强关节韧带的弹性程度，降低炎性因子L1和L-6的水平，增加膝关节软骨的厚度。 联合治疗方法由于KOA病情特征，在临床中通常采用多种治疗方法联合的方案，以便增强治疗效果，降低不良反应发生率，应用对刺联合热敏灸的治疗方案能够缓解KOA患者的膝痛程度，增强患者的关节活动功能。 采用中药熏联合推拿手法治疗KOA患者，结果示患者的治疗总有效率明显增加。 将温针灸治疗和推拿治疗相联合，结果发现同单纯推拿治疗相比，该方法可使患者的膝关节运动功能明显增加，疼痛程度明显降低。 采用风湿汤口服同风湿足浴粉联合的治疗方案，发现同单纯给予西药氨基葡萄糖比，联合疗法能够有效地改善KOA患者的疼痛症状，降低患者的炎性因子白细胞介素-1和白细胞介素-6的水平。 将针疗法和关节腔内注射透明质酸钠的治疗方法相结合，结果发现KOA患者的膝关节功能评分明显提高。 采用中药活血通痹汤同阶段性运动相结合的方案有效提高了KOA患者的治疗效果，改善患者的临床疼痛、僵硬等症状，并坚守了关节积液量，改善了关节活动度，将通痹骨汤、温针灸以及功能锻炼三者有效地进行结合，明显改善了KOA患者的临床症状，疗效优异。 综上所述，在临床中KOA的治疗方法较多，具体治疗方案的选取应根据患者的病情和其接受度等情况进行综合评估，通常可选取多种治疗联合的方案，严格保证患者用药的安全性，减轻患者的不良反应，促进患者的康复。 |
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