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点蓝字关注我们 中医知识不迷路 口甘 口甘，主要是一种在没有饮食或者饮清水时自觉甜味的症状，而非吃甜食后甜味稽留不去。作为临床较常见的特异性症状，口甘有其自身的独特病机和用药思路。  “口甘”为何意？ “帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。” 《类经·六十一脾瘅胆瘅》 《素问·奇病篇》 瘅，热病也。五气，五味之所化也。 “夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。” 《类经·六十一脾瘅胆瘅》 《素问·奇病篇》 脾主为胃行其津液者也，故五味入胃，则津液在脾。脾属土，其味甘，脾气通于口，故令人口甘也。 “此肥美之所发也。” 《类经·六十一脾瘅胆瘅》 《素问·奇病篇》 肥甘太过，故发为病。 “此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 《类经·六十一脾瘅胆瘅》 《素问·奇病篇》 肥者，味厚助阳，故能生热。甘者，性缓不散，故能留中。热留不去，久必伤阴，其气上溢，故转变为消渴之病。 “治之以兰，除陈气也。” 《类经·六十一脾瘅胆瘅》 《素问·奇病篇》 兰草性味甘寒，能利水道，辟不祥，除胸中痰癖，其气清香，能生津止渴，润肌肉，故可除陈积蓄热之气。 内经给我们引出了“脾瘅（dān）”这个概念，没有中医基础的读者可能会对这个病名感到十分陌生。“瘅”本义指“热”。《诗经》有云“上帝板板，下民卒瘅”，意思是“周厉王昏乱背离常道，下民受苦多病辛劳”，因此“瘅”还表示劳苦的状态，所谓水深火热的意思。结合景岳先生的注释，可以很清晰的看到，在《素问·奇病篇》中，“脾瘅”之“口甜”来自于“数食甘美而肥”，因此出现“内热”和“中满”的病机。此处，甘肥的食物犹如昏庸无道的君王大兴土木，嗜欲无度，给百姓（脾胃）带来无穷无尽的负担，民不聊生、民怨沸腾，最终使得脾胃不堪重负，无力运化水谷精微，堆积而生内热中满。 华岫云亦提到“脾瘅症，经言因数食甘肥所致。盖甘性缓，肥性腻，使脾气遏郁，致有口甘内热中满之患。” “口甘一症，内经谓之脾瘅。此甘，非甘美之甘。瘅即热之谓也。人之饮食入胃，赖脾真以运之，命阳以腐之，譬犹造酒蒸酿者然。倘一有不和，肥甘之疾顿发，五液清华，失其本来之真味，则淫淫之甜味，上泛不已也。胸脘必痞，口舌必腻，不饥不食之由，从此至矣。” 《临证指南医案》 邵新甫先生在《临证指南医案》中用比喻对“脾瘅”的病因病机进行更进一步的阐述，将脾胃功能比作酿酒，受纳腐熟运化升清，都需要水火合力，温度、湿度、酒曲原料，都不可有丝毫差错。如今，将本来正常的稻米换成了更为滋腻甘肥的糯米，米酒就成了酒酿，“五液清华”，就变成了甜甜的酒酿。自然，出现胸闷脘痞、口舌粘腻、胃纳欠佳的症状，是自然而言的事情。 治之以兰草，除陈气也 “脾瘅”的概念已经很明确了，即因为过食肥甘厚味，脾失健运，气郁化火而生内热，水谷精微不得通降而生中满，出现的以自觉口甜为主症，胸闷脘痞、口舌粘腻、胃纳欠佳等为兼症的内伤实热证，或可并见湿滞、气郁、食积等诸邪，以实证为主的一种病证。 “经云：治之以兰草，除陈气也。” 什么叫“除陈气也”？为什么“兰”可以“除陈气”？除，谓去也；陈，谓久也。来看几则名家论述： “脾瘅……故云治之以兰，除陈气也。陈气者，即甘肥酿成陈腐之气也，夫兰草即为佩兰，俗名为省头草。妇人插于髻中，以辟发中油秽之气，其形似马兰而高大，其气香，其味辛，其性凉，亦与马兰相类。用以醒脾气，涤甘肥也。” 华岫云 “兰草，《纲目》曰省头草。朱震亨曰：花叶俱香，燥湿不变。言惟此清蔬，可除脾经陈久蕴蓄之热。盖其味辛性寒，主开结利窍，解热止渴，故以一味单行，能使肥甘不化之气，荡涤无余，则其性之峻利可知，苟非肥美所以之瘅，又非所宜也。” 《绛雪园古方选注》 “内经设一兰草汤。其味辛，足以散结；其气清，足以化浊，除陈解郁、利水和营，为奇方之祖也。夹暑夹泾之候，每兼是患。以此为君，参以苦辛之胜，配合泻心等法。又如胃虚谷少之人，亦有是症。又当宗大半夏汤、及六君子法、远甘益辛可也。” 邵新甫 关注橙色标注的部分，可以发现兰草芳香开邪、扬清化浊的特性确实颇为对症。而这也点明了肥甘所致的脾瘅的治疗原则，如邵新甫先生所言，即“远甘益辛”，慎用甘药以防碍胃，益其辛品以醒脾神。兼虚、暑、痞、痰等证者，各随证加减。 对于一般有明显湿热内蕴而脾胃之气尚充的患者，在常规清热化湿、健脾利水的基础上，如果出现“口甘”的表现，不妨以佩兰10克入煎剂，涤荡秽浊；若苦其日久，邪毒坚累，虑可更益泽兰以活血利水。 不适合使用兰草的情况 新的问题又来了，什么情况下不合适使用“兰草”呢。回到《绛雪园古方选注》，能找到这样一句话：“苟非肥美所以之瘅，又非所宜也。” “消渴者，胆火上逆，而烁肺津也。治之以兰，辛香开散之力，除其郁陈之气，郁消热退，则上溢者顺行而下矣。津液在脾，则治以兰，及成热中消中，则兰为芳草，不可用矣。” 《素问悬解》 黄元御在《素问悬解》中指出这类情况。首先明确一点，“消渴”不仅仅局限于“糖尿病”，是以阴虚内热为核心病机的内伤疾病。在这里提到“胆火上逆，而烁肺津也”，即上消，渴而多饮为上消，为什么会渴而多饮？脾为湿热所困，无法布津于上，故口渴。此时通过兰草芳香解郁，贯通上焦中焦，使得津液运行恢复正常，这是很合适使用兰草的。此时之状况类似前文所提及正气尚充，脾胃尚可抗邪外出。 但是，“津液在脾”及“热中消中”，此时病邪深入，出现中消，饥而多食为中消，胃热而杀谷，故易饥，宜清胃热，属于脾气本虚，不能运化，同时伴随中焦实热。壮火食气，湿热伤阴，在气阴两伤的情况下，非肥甘所致，用兰草就不合适了。 治中焦如衡，非平不安。本身脾胃虚损的患者，中土薄弱，同样也不可妄投辛燥之品，耗气动血，劫阴伤阳，若是单纯立足于见邪则攻，见湿则利，往往初服见效，随后及久治不愈，而致变证。 在《临证指南医案》中，对于两则中虚口甘的病案，叶天士均未使用兰草，而是通过黄芩枳实等清热行气之品，配合人参甘草等健脾益气之药进行治疗，华岫云认为此处属于“祖兰草之意”，除陈气而可。所谓“祖兰草之意”，就是通过各种方式实现“除陈气”这一目标，不一定要使用兰草。换句话而言，治疗口甜脾瘅的关键，在于恢复中焦气机流通，使得上逆的津液可以顺利通降，并且兼顾其“内热”的本质，行气泄热，健脾化浊。 正气尚充，法当醒脾，治之以兰。若邪伤正虚，亦可祖兰草之意，在辅助正气的同时更苦泄之法，亦可除蕴结之陈气，恢复脾胃运转之机。“地势坤，君子以厚德载物”说药补不如食补，淡薄茹素者如此，久病新复者亦如此，以甘肥有情之品，五谷五菜五畜等充养胃脂胃气，步步为营，方可久久为功。 // 写在最后 总结一下，对于因为过食肥甘厚味而产生“口甘”症状的，平素脾胃功能良好的，推荐使用兰草，来加强对症疗效；对于因为脾胃不足，津亏液少而导致的“口甘”，则当先补胃脂胃气，缓缓图之。 本文仅供医学专业人员参考，不作为指导用药，切勿对文抓药服用。 本文作者：洗尘 |
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