太阳病变证-肾阳虚之茯苓四逆汤【32】

一、条文

論第69条:

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

茯苓四逆汤方

茯苓四两，

人参一两，

生附子一枚（去皮破八片），　甘草二两（炙），

干姜一两半。

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。

二、注解

1、茯苓四逆汤回阳益阴。

本方由四逆汤加人参、茯苓组成。

2、药证

方中四逆汤回阳救逆；

人参益气固脱，养阴生津，安精神，定魂魄，既助干姜、附子回阳救逆，又能养心阴、安心神；

重用茯苓宁心安神。

诸药合用，回阳之中能益阴，益阴之中能助阳。

3、茯苓四逆汤治太阳病汗下后，阴阳两虚烦躁证。

症见发汗，或下之后，病仍不解，烦躁者。

太阳病发汗不当则伤阳，误下则损阴，造成阴阳两虚。汗下之后，病仍不解者，是汗下后疾病已发生变化。

太阳与少阴相表里，太阳病治疗不当，易伤及少阴，结果形成少阴阴阳俱虚的变证。

因汗下后阴阳俱损，阳损则神气浮越，阴损则不敛神，故神不守舍则烦躁。治疗用茯苓四逆汤回阳益阴，安神宁心。

4、现代临床应用

用于治疗急慢性心力衰竭、阵发性心动过缓、肺心病、急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肾炎、雷诺综合征等。

5、金·成无己注解

发汗若下，病宜解也，若病仍不解，则发汗外虚阳气，下之内虚阴气，阴阳俱虚，邪独不解，故生烦躁。与茯苓四逆汤，以复阴阳之气。

6、清·柯琴

未经汗下而烦躁，为阳盛；

汗下后而烦躁，是阳虚。

汗多既亡阳，下多又亡阴，故热仍不解。

姜、附以回阳，参、苓以滋阴，则烦躁止而外热自除，此又阴阳双补法。

7、清·曹颖甫

发汗，若下后，病仍不解，津液之不足，要为理所必至。使津液不足而胃中燥热，是必渴欲饮冷而为白虎汤证。惟胃液燥于中，水气寒于下，绝无蒸气以相济，则胃中燥气，上薄心藏，而厌闻人声，畏见生客，时怒小儿啼哭，或忽喜观看书籍，不数行，辄弃去，是之谓阳气在上，下焦水液不能不与之相接，谓之火水未济。水不得阳热蒸化则不温，不温则阳热独抗于上，此时欲卧不得，坐不得，欲行不得，反复颠倒。顷刻间屡迁其所，而手足不得暂停，是之谓燥。此时用茯苓人参增胃液以濡上燥，合四逆汤以温下寒，而发其蒸气，使蒸气与胃液相液相接，则水火既济而烦燥愈矣。

愚按烦燥不定，系少阴阴虚，阳气外浮，故烦燥。

此与上文“昼曰烦燥，夜而安静者”，并责之虚。

但前证阴虚不甚，故不用人参，而但用干姜附子汤。

此证阴虚太甚，故用人参，为小异耳。