 该研究发表于Journal of International Medical Research杂志 DOI：10.1177/0300060519872036 PMID：31885344   基底节脑出血（BGCH）患者的死亡率和致残率较高。因此，预后监测对于评估BGCH患者的恢复程度很重要。而早期糖化血红蛋白水平和空腹血糖在BGCH预后中的作用仍然未知。本研究旨在分析基底节脑出血患者早期糖化血红蛋白水平和血糖水平与预后的关系。    引言 基底节脑出血（BGCH）患者的死亡率和致残率较高。以往的研究主要集中在脑出血期间代谢的变化或信号转导通路的损伤上。病变位置和出血量是决定脑出血预后的重要因素。交叉性小脑失联络与出血性卒中后前6个月运动恢复不良有关。有关计算机断层扫描（CT）灌注的研究显示，血肿周围渗透性表面积乘积在较大血肿中的较高，并与较大的水肿体积相关。由于BGCH患者的生存率较低，因此，预后监测对于评估BGCH患者的恢复程度很重要。 许多研究探讨了急性基底节出血患者炎症细胞因子（白细胞介素4、6、10）的表达水平及其与脑水肿的关系。有研究对21例早期脑出血患者的血糖水平（BGL）、果糖胺水平、糖化血红蛋白（GHb）水平进行分析，结果显示GHb浓度对预后有影响。此外，脑出血早期,血肿周围组织血脑屏障葡萄糖转运蛋白1(GLUT1 )的表达增多，以确保神经元有足够的葡萄糖供应，有助于恢复脑的能量代谢，以防止脑出血引起的损伤。血肿密度的异质性和超早期血肿生长是CT上预测脑出血患者早期血肿进展的预测因素。而GHb水平和BGL在BGCH预后中的作用仍然未知。 基于此，本研究分析了BGCH的短期病程，并确定30天死亡率的可能预测因素。对30天观察期内原发性脑出血患者的GHb水平、空腹BGL、出血量、意识障碍程度、脑出血（ICH）评分、功能结局量表（FUNC）评分、ICH分级量表（ICH-GS）评分和神经损伤的变化进行了分析。本研究还探讨了GHb水平和BGL与BGCH预后的关系。  材料与方法 研究设计 这项前瞻性观察性队列研究得到了天津医科大学总医院伦理委员会的批准。所有患者均提供书面知情同意书。根据美国卒中协会的ICH标准，所有参与研究的患者均被诊断为BGCH。 使用64层CT扫描仪（Brilliance 64；Philips Healthcare，Best，the Netherlands）采集图像。将所有CT图像转移到三维工作站（Extended Brilliance Workspace；Philips Healthcare）进行进一步分析。BGCH的出血量（毫升）是根据公式（A×B×C）/2得到，其中A=血肿的最大直径（厘米），B=同一层面上垂直于A的血肿直径（厘米），C=CT病灶层数×层间距（厘米）。 患者入选和排除标准 本研究纳入了天津医科大学总医院连续收治的BGCH患者。纳入标准为出血量为30至100 mL，出血持续时间≤12小时。排除标准为颅内或全身感染、颅内动脉瘤、严重心力衰竭和卒中合并神经功能缺损史。 结局指标 结局指标是根据改良Rankin量表评估的30天内任何脑出血的发生率和死亡率。FUNC评分主要是对原发性ICH患者的神经功能结局进行预测。所有评估由3名训练有素的神经学专家进行。通过高效液相色谱法对GHb水平（%）进行定量测定，使用血糖仪（Accu-Chek；Roche Diabetes Care，Mannheim，Germany）测量空腹BGL。记录BGCH患者的30天死亡率。血肿体积的扩大是通过CT上出现斑点征来确定的。 统计分析 使用Shapiro–Wilk检验正态分布。连续变量表示为平均数±标准差，分类变量表示为数字（%）。分类变量使用卡方检验和Fisher's 精确检验，连续变量使用学生t检验。采用单因素和多因素logistic回归分析，评估与30天死亡率风险相关的连续和分类变量。同时计算95%置信区间（CI）的比值比（OR）。使用Cox回归模型分析GHb水平、BGL和30天死亡率风险之间的相关性。使用Epi-Info软件（Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, USA）输入所有记录的数据，并使用SPSS 19.0统计软件（IBM Corp., Armonk, NY, USA）进行统计分析。 研究结果 BGCH患者的临床特点 本研究共纳入186例BGCH患者，其中包含96名女性，90名男性。平均年龄为46±12岁。12例患者有心脏病病史（心肌炎5例，冠状动脉粥样硬化性疾病5例，风湿性心脏病2例），25例患者有高血压病史。这些患者的临床特点总结见表1。 表一. BGCH患者的临床特点 BGCH患者的临床指标 对所有患者在住院30天内的临床指标进行分析。30天死亡率为20.43%（表2）。GHb水平和空腹BGL在30天的观察期内有所改善。ICH评分、FUNC评分和ICH-GS评分在住院30天期间逐渐降低。 表2 BGCH患者住院30天内临床参数的变化 BGCH患者临床指标与预后的相关性研究 多因素logistic回归分析表明，ICH-GS评分（OR=0.815，95%CI=0.504-0.688，R=0.624）和出血量（OR=0.882，95%CI=0.785-0.918，R=0.784）是30天死亡率的重要预测因素（表3）。GHb水平（OR=6.138，R=0.705）和BGL（OR=1.055，R=0.418）是30天死亡率的独立预测因素（表4）。 表3 BGCH患者ICH-GS评分、出血量和预后的相关性 表4 BGCH患者GHb水平、BGL和预后的相关性 讨论 1 既往研究发现GHb水平可被用于预测急性卒中溶栓后症状性出血的风险，而连续血糖监测可用于预测脑出血患者在患病早期临床状况的恶化。 2 本研究分析了脑出血患者GHb水平、BGL和30天死亡率之间的相关性。根据多因素logistic回归分析，GHb水平和BGL都是30天死亡率的独立预测因素。另外本研究发现ICH-GS评分和出血量是30天死亡率的重要预测因子。 3 本临床研究的局限性在于样本量较小和对BGCH患者的高度选择。未来需要进一步通过大样本BGCH患者的研究，分析GHb水平、BGL和预后之间的相关性。 译者简介 袁皓月，内科学硕士，毕业于复旦大学，在胡锦教授指导下从事神经重症方向工作。 |
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