谈李东垣运用风药经验

      李杲，（1180~1251），汉族，字明之，真定（今河北省正定县）人，我国金元时期著名医学家，晚年自号东垣老人，故学界又尊称其为李东垣。李东垣是中国医学史上 “金元四大家” 之一，是中医 “脾胃学说” 的创始人。因为脾胃在五行中属土，因此其学派也被称作“补土派”。

      除了脾胃学说的贡献，李东垣在运用风药方面，更有自己独到的见解。

风药

      即“诸治外风之药”，是继承于其先师张元素的学术思想“风生升, 味之薄者, 阴中之阳, 味薄则通, 酸、苦、咸、平是也。”，李东垣将“风升生”类药物，统称为“风药”，如防风、升麻、柴胡、葛根、羌活、独活等。

李东垣治湿善于运用风药，《脾胃论·脾胃脏衰论》曰:“诸风药皆是风能胜湿也。” “风药胜湿”之法源于《内经》:“寒湿之胜, 助风以平之。”

治疗泄泻

      如脾虚湿盛所致的泄泻，李东垣认为久泻当用升法，在临床中运用风药, 以胜湿止泻, 兼以升举清阳之气，善用羌活、独活、防风等，该治法不同于先前的“治湿当利其小便”，李东垣结合自己的临床经验，将泄泻的根本病机归为脾胃虚弱，若遵先前的治法，用淡渗利湿之剂，更伤脾胃，用风药一则胜湿, 二者升引下陷之清气。

     《医碥》言“泄泻因于湿者,治湿宜利小便,若气虚下陷而利之,是降而又降也,当升其阳,所谓下者举之也。升阳用风药,风药又能胜湿。”也提示我们，临床中遇到泄泻的患者，不应拘泥于“湿”而一味地利湿，要辨证泄泻的根本病机，再决定用药。

治疗肢节疼痛

      对于湿邪痹阻经络所致的肢节疼痛，李东垣创立了纯风药组成的方剂：羌活胜湿汤：由羌活、独活、藁本、防风、川芎、蔓荆子组成，祛风散邪、通经络、止痹痛的六味风药，羌活、防风、藁本和蔓荆子行经除滞，舒展经络之气，力祛太阳之邪；“足少阴行经药”独活善于治疗少阴循经的头痛、牙痛；加之“头痛要药”川芎，活血行气，以达“血行风自灭”；最后和以甘草，使湿去而不伤正，根据《医方考》中解读：羌活胜湿汤仅用一味甘草以健运脾胃，同时制风药之燥防脾胃之伤，可见“健脾以治湿”。

       该方尤其适合于手太阳经气不通的肩背痛甚、头痛以及足太阳经气不通的项强、腰脊痛等症。

       风药大多气辛性温, 体轻而善行, 气行则水湿不得流著经络四肢。风药体轻善行之性正好可以克制湿性之黏着。

治疗头面五官病

       对于头面五官的疾病，李东垣善用风药以载药上行，正所谓“高巅之上, 唯风可到”

       如太阳头痛, 以川芎、羌活、独活、麻黄之类为主;少阳头痛, 以柴胡、黄芩为主;阳明头痛, 以升麻、葛根、石膏、白芷为主;太阴头痛, 以苍术、半夏、南星为主; 少阴头痛, 以麻黄、附子、细辛为主;厥阴头痛, 以吴茱萸为主。

       李东垣一生著作十分丰富，医道精湛，其理论及临床用药经验需要后世不断学习、探索。在天灾乱世年间，李东垣能够悲天悯人，心系百姓，救济灾民，不仅挽救了无数的生命，也为后世留下了宝贵的中医财富，是值得尊敬的中医大家。

参考文献

[1]洪梦浒.李东垣对临床运用风药的贡献[J].成都中医学院学报,1981(04):31-34.

[2]唐昭荣,单兆伟.李东垣风药妙用浅析[J].中医药通报,2012,11(06):35-37.

[3]施心贤,刘泳锌,李兰楠等.从羌活胜湿汤看李东垣运用风药经验[J].陕西中医药大学学报,2022,45(06):62-65.

[4]刘慧敏,燕东,刘绍能.祛风药在脾胃病中的应用[J].中医药信息,2011,28(05):1-2.