电解质紊乱的心电图表现

一、基础知识点

1.正常心室肌细胞动作电位与心电图波形的对应关系

2.正常心室肌细胞动作电位各期的离子流

3.钠钾离子流

（1）为何钙离子只能由心肌细胞外流向细胞内？

（2）为何钾离子只能由心肌细胞内流向细胞外？

4.心肌细胞是如何往细胞内外搬运离子的

5.电解质异常是如何对细胞内外离子转运效率产生影响的？

二、电解质紊乱心电图

1.高钾血症

（1）特点

• 高钾血症时，动作电位3相斜率增加，使得坡度变陡，缩短了动作电位复极所需时间，表现为心电图T波高耸，QT间期缩短
• 随血钾浓度继续增高，心肌细胞静息膜电位上移，0相上升速度减慢，表现为QRS增宽，呈心室内阻滞图形，T波进一步增高变尖，呈帐篷状
• 血钾浓度进一步增高，心电图可出现“正弦样”变化

（2）案例1：高尖、对称T波，此时血钾7.0mmol/L

（3）案例2：P波消失，电轴左偏，QRS波群增宽，呈不典型LBBB

（4）案例3：严重高钾血症时，心电图出现“正弦”样变化（此时血钾9.0mmol/L）

2.低钾血症

（1）特点

• 低钾血症时，细胞外K+浓度降低，细胞膜钾外流离子通道（延迟整流钾离子通道Ikr、Iks）性能减低，细胞膜内外K+浓度差及电位差更加显著，使细胞静息期膜电位增加
• 由于2、3相K+逸出变缓，使得动作电位2、3相平缓延长，导致动作电位时限延长，反映在心电图上为QT间期延长，T波低平，U波增大

（2）案例1：ST段压低，T波倒置，T波后可见增高的U波，QU间期延长，此时血清K+浓度为1.7mmol/L

（3）案例2：QTc=590ms，血钾浓度：2.5mmol/L

3.高钙血症

（1）特点

• 血清钙浓度的变化主要影响动作电位2相
• 正常情况下，由L型钙通道（Ica-l）与延迟整流外向钾电流（Ikr、Iks）互相平衡而使2相动作电位保持平衡，相当于心电图ST段；当血钙升高时，钙离子流入细胞的速度加快，导致2相动作电位缩短，心电图表现为ST段缩短或消失，QT间期缩短
• 高钙血症时，由于不应期缩短，使细胞内和细胞间的传导减慢，易于产生折返性心律失常

（2）案例1：一例甲状旁腺瘤患者心电图，可见QT间期缩短，V1导联可见J波，查血清钙浓度6.1mmol/L

4.低钙血症

（1）特点

• 与高钙血症相反，当血钙减低时，钙离子流入细胞的速度减慢，导致2相延长，而3相不受影响，故总动作电位时程延长
• 心电图表现为ST段延长，QT间期延长

（2）案例1

小结

· 勿死记硬背各种电解质异常的心电图表现

· 掌握心肌细胞动作电位与心电图各波形的对应关系、动作电位各期的离子流基础、电解质异常对离子通道功能的影响……是理解电解质异常心电图的关键

· 分析电解质异常心电图时必须充分了解患者的临床背景