C1–2 transarticular screw technique

C1-C2 复合体由三个主要稳定器稳定，即齿状突、十字韧带和后主韧带装置。由于外伤（例如齿状突骨折或寰椎横韧带撕裂）或疾病对这些结构的损害可能会导致 C1-C2 不稳定。寰椎的进一步移位被称为寰枢椎脱位（AAD）。外伤是 AAD 的最常见原因，伴有齿状突移位，并伴有椎管狭窄和脊髓受压。

根据向量的不同，有五种类型的脱位：前脱位、后脱位、侧脱位、旋转脱位和垂直脱位

C1-C2 稳定技术通常是生物力学上更稳定的技术。

两种主要技术是：

• 根据 Goel-Harms 的 C1-C2 稳定性

• 根据 Magerl 的 C1-C2 经关节螺钉固定

今天主要介绍的是第二种C1-C2 经关节螺钉固定技术

椎动脉高位患者不宜使用该方法

对于年轻患者来说，Goel-Harms 技术是有利的，

因为植入物可以在骨折愈合后移除。

Magerl 手术会损坏 C1-C2 关节。

对于患有过度脊柱后凸的患者来说，

Magerl 手术可能会很困难或不可能。

在手术入路之前，应在解剖学上复位骨折

解剖复位对于经关节 C1-C2 螺钉固定的成功至关重要。

如果这不可能，则应使用 Goel-Harms 技术。

可以进行复位的技术

• 1. 术前采用外架牵引。

• 2. 术中使用 Mayfield 夹或类似工具。

• 3. 在持续前移的情况下，用食指通过口腔直接推动前移的 C1/2 节段。

Magerl 首先描述了跨关节螺钉的使用。这是一种相对简单且廉价的固定 C1-C2 关节的方法。缺点是螺钉插入需要透视。此外，C2 零件必须足够大以容纳直径 3.5 毫米的螺钉。

使用小型解剖器分离弓的上表面和 C2 峡部。

寰枢关节后囊暴露骨膜下脱离。

通过首先定位 C2-C3 小关节的内侧边缘来识别 C2 入钉点。

C2 入口位置正好位于该点的外侧和喙部，

并且可以通过观察内侧部分的走向

（大约向上 3 毫米和向外 2 毫米）来估计。

将钻头穿过 C2 关节突内侧背层附近的峡部

使用尖端指向的 2 毫米钻头在 C1 棘突外侧的刺入切口中钻出双皮质导向孔，方向为内侧 15°，通过透视可看到上角。

钻头沿着 C2 椎弓根向下穿过 C1-C2 关节，瞄准 C1 的前结节。将钻头推进到距 C1 前结节 4 mm 的点，到达 C1 前皮质。避免水平钻孔，因为 C2 水平的椎动脉向上且位于 C1-C2 关节前方，可能会受损。此外，螺钉可以从腹侧向腹侧延伸超过C2并且不进入寰椎。

从钻头测量所需的螺钉长度，并用 3.5 毫米皮质丝锥将螺纹切入孔中。攻丝后，使用全螺纹 3.5 毫米直径皮质螺钉。螺钉的长度通常为 34 至 44 毫米。在对侧重复该技术。

来源：骨秘籍

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