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作者：选择中医__董洪涛 甲亢的中医治疗思路
一
所谓甲亢，即甲状腺功能亢进症，这是一个现代临床常见的甲状腺系统疾病。有数据显示，随着社会的发展和生活节奏的加快，甲亢的患病率已达1.3%（0.5%为甲亢和0.7%为亚临床甲亢）。
一旦患上甲亢，会出现颈大、消瘦、眼突、汗多、心跳快、多食易饥、失眠、精神不振、乏力、头晕眼花等症状。
今时不少病人首选西医，目前西医常以碘131放射治疗、甲硫咪唑/丙硫氧嘧啶为代表的药物、手术切除等治疗为主。那么，西医有办法根治甲亢吗？答案显然是否定的。
碘131、手术切除在改善甲状腺激素水平方面疗效显著，但后期常伴随甲状腺功能减退，需长期或终身服用甲状腺激素片以补充；甲巯咪唑/丙硫氧嘧啶为代表的药物治疗方案临床疗效尚可，但其合并的白细胞减低、中性粒细胞减低、肝功能损伤等并发症，是严重限制其应用的重要因素，且此类药物治疗周期长，短时间内难以停药，或停药后易出现疾病复发等。
临床所见，不少甲亢患者虽然选择了西医治疗，但或易复发，难以根治，或存在着西药的巨大毒副作用，这些都令患者苦不堪言。如何攻破这一难关？如何让更多的甲亢患者早日恢复健康呢？
二
我的建议是，选择中医。我有如下几点理由：
从临床疗效来看，中医治疗甲亢，疗效更高。必要时配合西药，既可达到更高的疗效，且不容易产生药物的毒副作用，从而更安全，且更不容易复发。
从生理与病理层面来看，甲亢虽然病变部位在甲状腺，但与全身内环境紊乱以及脏腑功能失调密切相关。甲亢会造成人体内环境紊乱，而人体内环境紊乱又会引起或加重甲亢。而中医擅长整体调理，不但能治局部甲状腺的功能亢进，还能调节五脏六腑的平衡。
从临床诊疗层面来看，中医强调“治病求本”，对于甲亢的治疗不仅仅关注于治疗甲状腺本身，同时尤其注重纠正人体内环境的紊乱，从而达到治愈疾病的目的。我在临床实践中，常把辨证与辨病有机结合起来，并根据兼夹症的不同进行中药的加减化裁，这样有助于取得更满意的临床疗效。
大体说来，中医治疗甲亢的优势还是明显明显的。中医治疗时并无明显的副作用，辨证施治，整体调节，可较快控制症状，并可减少抗甲状腺药物用量。而且中医还能调整机体状态，又可为手术治疗创造机会。
三
从病因病机来分析，甲亢主要源于两方面的因素：
其一是情志内伤、肝气郁结、长期忧郁恼怒，以及精神刺激等因素，最容易影响肝气升降，导致肝失疏泄，气机不畅，阴津运行不畅，聚而为痰，气滞痰结，诱发甲亢。
从生活中观察，今时年轻人普遍处于过大的压力之中，更兼各种烦恼，各种紧张，各种焦虑，这些都属于负面情绪。而负面情绪是诱发甲亢的重要因素。
其二是饮食不节，或过劳或过逸，或久居水土失宜之地，这些都会引起脾失健运，水谷精微不能有效濡养机体，导致水湿内聚，聚湿为痰，积滞于咽部，而成甲亢。
凡过度嗜烟酒、过食辛燥食品、过食寒凉生冷、或饥饱失常、暴饮暴食等，均属饮食不节。
由此说，要想有效治疗甲亢，一定要先解除以下两方面的病因。我的建议是，一方面，要保持乐观积极的人生态度，平时多开心，多愉悦，少些怨恨恼怒烦等等负面情绪。这样不但可以有效预防甲亢更可以提升自己的生命质量。另一方面，调节饮食，建议清淡些，多素少肉，因为肉易生痰，而痰是导致甲亢的重要病因。另外，建议尽量吃蒸的、煮的、焖的、炖的食物，这类食物普遍不容易动火，当而忌煎炸、烧烤、油腻、粘滑、辣椒等食物。
在积极养生的基础上，如果再能配合正确的中医治疗，那么疗效一定不错。否则，即使医生水平再高，若病人不能养生，疗效必然会不满意。
四
临证所见，甲亢患者往往形体偏瘦，兼有胸闷，心悸，情绪急躁，畏热多汗，多食易饥等症状。其舌质红，苔薄黄或少苔，脉弦数。
从这些症状体征来看，符合两种体质，一种是阴虚，一种是气郁。由此可以肯定，阴虚和气郁是甲亢最为常见的病机，也可看作是病机之本，而内生之气火、痰、瘀等邪气为标。
进一步总结，甲亢的病机重点在于气滞、阴虚、痰凝、火盛。
从甲亢的病情发展来看，早期多以忧虑为主要病因，表现为肝郁气滞。而到了中后期，则多属阴虚为本、火热为标的“本虚标实”证。
分析甲亢的病机演化过程，早期的病机多为肝郁气滞。而肝主疏泄，性喜调达。若七情不遂，肝郁气滞，恼怒伤肝，疏泄无权，就容易出现气郁化火，火随气窜，上攻于头，故见急躁易怒，面赤目红，口苦咽干，头晕，目眩。此时可从少阳病论治
至甲亢中期，则从少阳病渐至中焦脾胃。一方面肝郁化火，肝火旺盛，灼伤胃阴，胃火炽盛，则消谷善饥；另一方面木旺乘土，脾失健运，则大便溏泄。此时当调理脾胃气机。
且脾为后天之本，主运化水谷，主四肢、肌肉。若脾气虚弱，运化无权则肌肉无以充养，故消瘦、乏力；脾为阴阳升降之枢纽，脾气不举，至阴阳升降失司，扰动下焦相火而上浮，故见烦热心悸、易燥不寐、多食善饥等阴火上乘之证。此时当补中焦之虚，健脾运脾。
至甲亢后期，则从中焦渐趋向于下焦。其一，肝藏血，与冲脉相连，冲脉主月经，肝郁气滞则月经不调，经少，闭经；其二，久病及肾。若素体肾阴不足，水不涵木，更兼肝阴亏损，肝阳上亢，故手足震颤；其三，肝肾同源，肝阴亏耗，肾阴不足，相火妄动，扰动精室，故男子遗精，甚至阳痿。此时当养肝血，补肾阴，敛浮火。
甲亢后期，更是变症多端。肾病及心，心肾阴虚，神失内守，故见心悸心慌，失眠多梦；阴虚火旺，迫阴津外出、或气阴不足，气虚不能固护津液，故自汗盗汗；阴虚内热，则怕热、低热、舌质红，脉细数；气滞则不能运行津液，津液凝聚成痰，痰气交阻颈前，瘿肿乃成，凝聚于目，则眼球突出。
也有学者提出：关于甲亢的病机，阴虚为病机之本，火郁、痰凝、血瘀为病机之标。
大体说来，在甲亢初期，要重视疏肝解郁，理气散结，兼以清热；在中期则以清热、养阴、化痰为主，兼顾益气、散结；在后期则当以益气养阴为主。
五
如何治疗甲亢呢？我的思考是，当重点考虑气郁与阴虚的病机。早期以气郁为主，中后期则气郁与阴虚混杂。当然，还是要注重辨证施治，目的是平肝、养阴、清热、除痰、活血、化瘀、软坚、散结。
关于治疗甲亢的用方用药，我有如下一点经验：
其一，重视疏肝。
尤其是在甲亢的早期，病人常会表现为明显的肝郁气滞之症。对于肝气郁滞者，往往有郁有热。其中肝郁为因，当疏散气郁为主，木郁则达之。
但要注意的是，选用疏肝理气药味时，慎用辛香燥烈之品，因病之中后期多有阴虚，故忌刚用柔，我常用白芍、香附、青皮等疏肝理气之药，既可疏肝理气，同时引药入肝经。其中白芍是一味非用不可的中药，一方面病人常见脉弦，白芍可缓解脉弦；另一方面，白芍可免去劫肝阴之弊。大体说来，逍遥散可为代表方，但需要随证加减。
有时，郁热并重，则需疏肝与清热兼顾，我常用玄参、知母，既清热，又养阴。
也有人认为，甲亢的发病初期即以肝肾阴亏、阴虚火旺为主，所以初期就要补益肝肾，养阴清火。
其二，重视清热。
甲亢病人往往表现为火气偏旺，由此说要重视清热。我常用夏枯草、玄参、生地、丹皮、栀子，这些药味既有清热之功，兼不伤阴，甚至可以养阴。
有学者认为，热毒是甲亢发病的始动因素；有也学者认为，“心肝火旺、血分热盛”是毒性弥漫性甲状腺肿的主要病机；还有学者认为，甲亢早期多以心肝火旺，灼伤阴液为主，病久多致气阴两伤。
进一步说，甲亢至中后期，其基本病机为阴虚阳亢，因此应以清热养阴为第一大法。
其三，重视益气养阴。
从临床来观察，甲亢病程较长，日久迁延不愈，至甲亢后期，即容易出现气阴两虚之证。从病机来分析，阴阳互根互用，甲亢至后期，往往阴损气耗，可致气阴两虚。
我常用白芍、麦冬、炙甘草、生黄芪、当归等药味，这些药味都有补益之功，或益气，或养阴。
其四，兼顾痰瘀。
从临床来观察，甲亢不但有气滞，还会有痰凝和血瘀。由此说，在补虚的基础上，还要重视理气，化痰、祛瘀。
为什么甲亢会出现痰瘀呢？从病现来分析，先天阴虚体质者，易见阴亏火旺，虚火灼液生痰，痰凝易致血瘀，痰瘀交阻于颈部，就容易发作为甲亢。
可以说，甲亢的病机主要为本虚标实，肝气郁结、气阴两伤贯穿整个疾病的发生与发展过程。
六
我在治疗甲亢时，在辨证方中常有一些自己喜用的药味，以下做详细分析。
其一，半夏、陈皮。此二味合用，取二陈汤之意，旨在燥湿理气化痰；
其二，蒲公英。《神农本草经疏》有记载：“蒲公英味甘平，其性无毒，当是入肝入胃，解热凉血之要药”，《本草衍义补遗》记载：“化热毒，消恶肿结核，解食毒，散滞气。”我用来治疗甲亢，有清热散结之功；
其三，夏枯草。《景岳全书》记载“善解肝气，养肝血”，我治疗甲亢用夏枯草理肝养血，兼能散结清火；
其四，浙贝、生牡蛎。此二药合用，有化痰、散结、开郁之功；
其五，夜交藤、酸枣仁。此二味合用，能滋心阴，宁心神，缓解甲亢的焦虑情绪；
其六，生地或熟地。地黄有滋阴、益肾、养肝之功，兼可滋水涵木。现代研究也证实，地黄可以调节机体免疫力，抑制甲状腺激素的合成，有利于甲状腺功能的恢复。
若甲亢患者有明显的汗出，可在辨证方中合用酸枣仁、浮小麦、五味子等；若突眼明显，可合用谷精草、赤芍、夏枯草、浙贝等；若甲状腺肿大明显，可合用全瓜蒌、鲜竹沥、茯苓、丹皮等。
但要注意的是，中药取效需要时间，往往难以三五付就见效，建议坚持服用至少一个月以上。另外，对于甲状腺激素水平很高同时症状明显的患者，建议配合西药，这样有助于迅速控制病情，兼可提高及稳定疗效。
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