 讲师介绍 张挺 上海中医药大学附属曙光医院 副主任医师 1 辨证要点 【症状】 主症：虚烦不寐，触事易惊。 兼次症：胆怯心悸，气短倦怠 舌象：舌淡苔薄 脉象：弦细 【辨证要点】 不寐+善惊易恐＋舌象＋脉象 心胆气虚的患者以气虚为主，这个人可能稍微伴有点气短和乏力。 患者睡不着觉，容易惊醒，来看病的时候以睡眠清浅为主，平时害怕、胆小怕事，别人稍微有点风吹草动就睡不着了。 2 选方用药-安神定志丸 【治法】益气镇惊，安神定志 【方药】安神定志丸合酸枣仁汤加减 【安神定志丸】 人参6g、龙齿30g、 茯神15g、茯苓15g， 菖蒲10g，制远志9g 人参：益心胆之气。 龙齿、茯神：镇惊宁神。 茯苓、石菖蒲、远志：化痰、 宁心。 安神定志丸主要是补气的。补气的最有名的就两个药人参和黄芪，区别在于人参主要是补里的，比如胃口不好的气虚，我们要用人参；黄芪是补表的，动不动就出汗的我们就用黄芪；人参可以入心经，补心气的，所以心胆气虚会用人参。 还有一个方，名为孔圣枕中丹，与这个方差不多，用的是龟板、菖蒲、远志等。 3 选方用药-酸枣仁汤 【酸枣仁汤】 酸枣仁(20g）：养血补肝，宁心安神 知母(12g）：清胆宁神 茯苓(15g）：化痰宁心 川芎(12g）：调血疏肝 甘草(9g）：和中 加减用药： 烦躁加牡丹皮、山栀、珍珠母； 心悸加生龙骨、生牡蛎； 便秘加柏子仁。 酸枣仁汤是治疗失眠的常用方，经方，来源于张仲景《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治第六》 “虚劳虚烦不得眠者，酸枣仁汤主之” ，“虚劳、虚烦”患者病得久了，气血不足，导致睡不着觉。 我们临床开药，酸枣仁要重用，一般会用30g，安神效果会更好。当然如果也有的医生，比如说我的老师的老师张伯臾，他认为此方的生枣仁和熟枣仁要一起用。但每个地方不一样，我们上海曙光医院，只有炒的酸枣仁，所以你想用生的也没有。 失眠的人有的时候会出现气血不畅，用一点点川芎可以调肝，肝调达了，睡眠就会好。 在《伤寒论》里面还有一个方子，柴胡加龙骨牡蛎汤，或栀子豉汤，山栀、豆豉有时候我们也可以根据情况加在里面，如果我们以六经辨证的时候，对于这种少阳症状，柴胡、龙骨、牡蛎、黄芩、桂枝、茯苓、茯神等等，这个我们用的也非常非常多。 1 END 1 本文仅供医学交流，用药请遵医嘱 |
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