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陈淼和，台湾经方家。1951年出生，私立淡江大学化学系毕业。1982年中医师特考及格，现为南华大学自然医学研究所兼任教授、台北联合医院中兴区院兼任医师。编写有《伤寒卒病论·台湾本》《医界之铁锥译注》等书；代表论文有：《汤方辨证依据阴阳病势无关五行学说》《中医诊断学等疑点之商榷》等；其对中医的思考与实践，颇具个人特色，近将其论治“厥阴病”的相关资料，汇编如下，供同仁参考。
厥阴病的诊断： 四肢腕踝以上属阳、以下之手足属阴。外感病而阴阳气不相衔接，腕踝以上温暖、以下寒冷者，称为厥阴病。 厥阴病的病机： 厥阴病之“厥”字与“阙”字通假，阴阳有如门阙之互相对立，约腕踝线处有下冷（冷，疑为温）上寒之对。故条文曰：凡厥者，阴阳气不相顺接接为厥。 厥阴病之主方： 吴茱萸汤为厥阴病之主方，厥阴病属厥病之一种，其必要条件是腕踝上温下冷。 吴茱萸汤证的主证与重要兼证： 吴茱萸汤证手足厥冷、腕踝以上温和为其主证。烦躁不眠，不喜言语，气上撞，(胃部不适，欲呕，便溏，癫顶或侧头疼痛，眼睛痒，舌质多湿润，情绪多沮丧，口角有泡沫，声音夹杂浊音，阴道或痒，脉象沉涩而略数。病人有服药一、二天即把低浊声音改变为较明亮清晰，再服数天会变为较爱说话，此皆为病愈之机。 笔者临床发现吴茱萸汤证多具「不眠」与「情绪沮丧」。阴阳隔绝、僵持、阳不入于阴故睡眠障碍(上眼皮属阳、下眼皮属阴，阴阳僵持，上下眼皮不和、阳不入阴故不眠)。又阳气为阴气阻隔、不能宣通而无法「煦之」，故精神或有沮丧。此二症状常被误诊为忧郁症，如服用精神科或镇静安眠药物则每况愈下，须以手足是否厥冷等来鉴别。反之厥阴病者主以吴茱萸汤后，除改善手足厥冷等外，病人情绪、睡眠亦能改善。其眼神会润泽灵活，眼珠呈亮光反射而似“神水”欲滴出般地「有神」。 笔者认为诊断吴茱萸汤证须在望诊下功夫，又切脉时须顺道触诊其手足腕踝上下温度之差异性；此为诊断吴茱萸汤证之第一重点。 类方鉴别： 吴茱萸汤为厥阴病专方，温阳煦阴，使阴位阳位相接而和表解邪。笔者以旭日破晓、拨云见日来形容吴茱萸汤；以燃灯生火、雪中送炭形容四逆汤。前者阴阳不相顺接，后者是阳气亡竭而累及阴阳皆竭；前者因由外感，后者因由寒疫霍乱。吴茱萸汤证手足厥冷、腕踝以上温和；四逆汤证四肢逆冷(腕踝以上亦冷)。吴茱萸汤证阴阳隔绝、僵持而烦躁属动；四逆汤证身倦无力而无烦燥属静。 类证鉴别： 吴茱萸汤是治厥阴病唯一汤方，热厥之白虎汤证，寒厥之桂枝加附子汤证，同为腕踝上温下冷。气逆欲呕是吴茱萸汤证第二主证，另兼有头痛、失眠、沮丧、饥而不欲多食等。白虎汤证夏天手足温和正常，月经多提前；桂枝加附子汤证脉必沉、倦怠、鼻尖必冷，故三汤方可鉴别（以掌心触诊鼻尖以察寒热为笔者自创，极实用)。 吴茱萸汤证是阴阳隔绝，异于阳气亡竭，而非雪中送炭。其腹部不凉，故吴茱萸汤中不用干姜，乃着于走而用生姜。又胸阳亡失，胸满，心下悸，叉手冒心者主以桂枝甘草汤。吴茱萸汤证之气上撞乃阴气无法上承阳气所致，异于胸阳亡失。故吴茱萸汤中不用桂枝甘草。又「气上撞」异于「气上冲」有所阻碍曰“撞”，没有阻碍曰“冲”。冲者是指形容奔豚之状，邪气无阻碍地往上冲。 吴茱萸汤证易被“误诊误治”： 厥阴病之实质内涵，诸家较少提及。以致吴茱萸汤证病人常于精神科、胃肠科、家医科等流动，或主以加味逍遥散、六味地黄丸、归脾汤、温经汤等方，或着于其「厥冷」而主以当归四逆汤、当归芍药散、四逆汤、补中益气汤、十全大补汤等。常服抗忧郁西药者，眼神表情多呆滞，但兼证不受影响，反而容易诊断。常服中药者，尤以服用干姜附子之后，水分被燥干，眼痒、舌润、口角有泡沫、便溏等症全被掩盖而影响诊断，但其手足厥冷主证必定依然存在。则在白虎汤、白通加人尿汤、桂枝加附子汤、吴茱萸汤等作抉择。先诊其小腹，腹部不冷者，即排除干姜附子辈。手足厥冷，脉沉微，欲寐，恶寒而欲得衣者，如小便正常则用桂枝加附子汤；小便不利、手足痉挛则用芍药甘草附子汤。面红喜吹凉风，夏天正常，诊病不时以手扇凉者，女子月经提前者属白虎汤证。其余就多属吴茱萸汤证。 吴茱萸汤治疗“伪忧郁症”： 笔者临床仅以吴茱萸汤4味药治疗“伪忧郁症”多人、泰半一星期即有良效。且长期疗效肯定。曾追踪十多位病人数年，均无再发。因长时间服抗忧郁西药故表情呆滞、眼睛僵硬无神、不喜言语、表达能力差、声音低浊、说话时口角有泡沫、舌象滑湿或有鼻水喷涕、眼睛发痒、噎声或呕水、大便多溏，亦有阴部发痒者。 笔者会诊一位十五年之病妇，长期看中西医无效，自杀三次未果。是朋友强逼她来门诊，故她不乐意服药，门诊时争论老半天。笔者实在不忍她错过服用吴茱萸汤之机缘，开玩笑告知星期后如无疗效，下次带铁锤来锤我。此话一出，方勉强接受服药、所幸一周后大有佳效，再追加半月巩固疗效而痊愈。 又一精神科老病号之妇人，服用抗忧郁、镇静、安眠七八种药物，门诊时不发一语而直接俯头趴在诊桌上，服吴茱萸汤水煎药(吴茱萸用二钱半)。服药两天其先生即挂来电话，抱怨每次服药后二小时，病人天旋地转、有如发狂，痛苦异常，拒绝再服药。笔者告知必有佳效，改为小口小口服用，恳请再坚持服三天。一周后果大病若失，精神焕发，每天仅服一颗安眠药而已。所谓“药不瞑昡，厥疾不瘳”之「厥」字，或指厥阴病。 腕踝诊的其他运用： 医案一 某女士，44岁，体型稍瘦。半年来因月经周期提前为22天或23天，甚为苦恼。另鼻塞已有一年，于医学中心作过36种过敏试验正常。须张口呼吸，曾长期服西药，疗效不佳。现用类固醇喷剂，以致脸部微肿，恐影响肾脏功能而搭配中药服用。告知尽为黄芪、当归、川芎、干姜、细辛、粉光参、白芷、桔梗、小青龙、六君子、逍遥散、玉屏风散、六味地黄丸、苍耳子散之属。亦服麻油鸡酒等补品而罔效。诊察并无鼻悳肉。自云：口微渴，失眠，手足寒冷，触之确极为冰寒，类如摸到冰块似的，腕踝以上温暖。脉滑数，面微红，黄白薄苔。时值气温偏凉，看诊时却不停以纸张摇扇取风，坐不安稳，烦躁。病人对鼻病已失去治疗信心，求诊是针对月经周期提前之事。笔者处予白虎汤：知母六钱、生石膏粉二两布包、炙甘草二钱、自家食用白米手握满把。 三帖后，面红消失。自云：气爽，能安眠。病人门诊时无再摇扇纸张，情绪安稳，最重要手足冰寒转为凉冷，脉数减缓，续前六帖。并以醒脑开窍法同时针双内迎香，交代类固醇喷剂渐减。病人未再来诊。 约四个月后病人因外感前来门诊。自云：针灸完鼻子完全畅通，一周后，就停用类固醇喷剂，手足温暧、月经周期最近三次皆为30天。然近日外感，私服一包小青龙粉末，喉咙即疼痛束紧，交代服大量冷开水，与解肌汤三剂而愈。 2005.12因服麻油鸡酒进补，手足寒冷再发，同处以白虎汤四剂而愈，并交代不能服用补品。追访二年，未再复发。按体型瘦小，手足冰寒，易被误诊为虚寒。月经提前多属热。笔者有多例成功地以白虎汤来治疗热厥之经验、有病热厥数年而服一剂白虎汤即得大效者。 医案二 某妇人约五十余岁，身材纤细，舞蹈教师。一望面部，整脸红色痘疹，左右脸颊各有一、二百颗小粒红色疹点，稍痒，面部可说无一寸不长红疹，类似年轻人之恶性青春痘。营养与健康情况普通，大便正常，饮食睡眠皆正常，月事已停。非关停经症候群，无其他异样，理学检査正常。曾服用中西药无效。亦岀示所服用之药单：银花、黄芩、蒲公英、牡丹皮之属。薄白苔，脉沉弱，寸脉下陷，腹部按之无力，腕踝上下有明显之温度差别，手指微僵硬，食指伸缩不利。判断其病势朝阴发展而属厥病，主以桂枝汤13克、附子2克为一日份，科学中药，七日份。 复诊时自云无改善，但笔者诊其腕踝上下之温度已有变化，手指尚凉冷，同方又七日，仅余指尖稍凉，寸脉已起。病人云：无再新长红疹，面部肌肤有收敛感，红疹稍有脱皮，但基本上整体并无改善。 病人抱怨要求更改汤方，笔者告知病已年余，希望再给些时间。同方又七日红色疹点变淡、变浅，手指关节灵活许多。同方又七日，红色疹点全面萎缩，指尖温和，口渴。改桂枝汤14克、附子1克，七日份，面红转白，疹点消失一半，稍有头痛。改桂枝汤14克、细辛1克，十四日份，面颊肌肤由外向内侧转为平滑美白，一年多来初见有细嫩肌肤，指关节正常。同方又十四日份，前后共两个月而痊愈。 [检讨]：病人不特别恶寒，面红非真实热证，而是厥病使然。治疗不必管它痘疹、皮肤过敏、或停经等病名，直接治疗厥病。即中医不是针对某病名治疗，而是治疗身体对某病所产生之发展趋势。笔者亦未曾见有桂枝加附子汤治愈面部红疹之案例报告，之所以能得效者，乃体质之自动调整所致。细辛味辛温，主厥逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛死肌。病人指关节不灵活兼有头痛，故不用川芎而用细辛。又如病人小便不利，腹诊按之有张力拘挛，则应改用芍药甘草附子汤治其寒厥。 按：陈淼和先生《中医诊断学等疑点之商榷》一文中，记载有此案的另一版本，如下。 曾有严重粉刺之妇女，整脸潮红，一侧约有三百粒痘痘，可说毫无正常皮肤，痛痒不堪，二年来访医多处无效。诊其有寒厥，主以桂枝加附子汤，一日份15克。服用一周后病人云无效，外观确无差别，但其厥病线之界限有所下降。不改方再服用一周，外观仍同前，病人不耐。但厥病线已下降至齐掌心线，减为13克，另加细辛2克。服用一周后，红痛刺痒已减，似乎不再长新粉刺，病人仍稍有抱怨，但厥病线已下降至手指处，同前再服七天，竟发生奇迹，于洗脸时，所有痘痘全部一起脱除，整个脸细皮嫩肉、脱皮换肤似的柔滑无疵，验之手足温暖。续服用二周以巩固疗效。 |
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