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01 何谓心脏肥大？  人体的心脏体积跟自身的拳头差不多大小，主要与身高体重相关。目前心脏肥大分为扩大以及肥大两种类型。  心脏扩大 可以把心脏想象成房子，心脏扩大就有点像房子的空间变大了，但房子的墙壁并没有变厚，反而变薄了。这种情况往往是因为心脏肌肉本身失去原有的弹性，机体血流量及压力增加，使心脏扩大。常见病因有心肌炎、扩张型心肌病及瓣膜关闭不全等。 心脏肥大 心脏肥大就像是房子的墙壁变厚了，但房间的空间并没有增大，反而会变小。临床上常见病因为心脏后负荷过大或出口狭窄（例如高血压或主动脉瓣膜狭窄）及心肌病变（例如遗传性肥厚性心肌病）。 02 充满危险的“胖”心脏 不管是心脏肥大还是扩大均代表心脏已经出现了器质性病变，发生心力衰竭、心脏性猝死等的风险已经高于正常人。高血压患者的主动脉压力持续升高，心脏为了对抗过高的压力，需要增强收缩力以把血液泵入主动脉，因此心肌细胞需要变得更“胖”、更“有劲”，长期下来左心室在形态上就表现出肥厚。“胖”心脏一般指的是左心室肥厚，它是一种心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌变化现象，是诱发各种心血管疾病，如冠心病、充血性心衰、中风乃至猝死的独立风险因素。  03 “胖”心脏能减肥么？ 临床诊断是否有左心室肥厚有三种方法：心电图、超声心动图和心脏核磁共振。目前，左心室肥厚经过早期诊断和积极治疗部分是可以逆转的，尤其对于高血压患者而言，早期发现及积极控制血压，对于预防或延缓左心室肥厚的发生至关重要。控制血压最重要的是合理使用降压药，使血压控制在合理水平。  根据2018年《中国高血压防治指南》推荐[1]，一般高血压患者血压目标应降至140/90mmHg以下，在可耐受和可持续的条件下，部分有糖尿病、蛋白尿等的高危患者的血压需控制在130/80mmHg以下。 04 左心室肥厚如何选择降压药？ 控制血压最重要的是合理选择降压药，安全平稳地控制血压。目前，常用的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB类）、钙离子拮抗剂（CCB类）、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂六大类，它们的降压机制不同，逆转左心室肥厚的效果也不一样。目前临床上常用的逆转左心室肥厚的降压药物主要是ACEI类或ARB类及β受体阻滞剂。
05 为心脏减轻负担  在给心脏“瘦身”的同时，也要给心脏减轻负担，让心脏“轻松愉快”的跳动！ （1）调整心率、调控情志 哺乳动物的寿命与心率成反比。人的寿命长短与心率的快慢也是相关的，运动员和体力劳动者的平均心率都在60次/分左右。情绪激动的显著生理作用就是使血中激动素儿茶酚胺激增，导致心率加快，血压升高，相当于鞭打快牛，怎不让心脏劳累！所以，稳定情绪，调理情志，保持愉快乐观，气血流畅，可以有效地给心脏减负。 （2）疏通血管、防治疾病 心脏需要把血液泵入动脉，再运输到全身，如果动脉血管弹性很好，心脏做功就很好。相反，如果动脉变硬失去弹性，或者血管管腔狭窄或闭塞，心脏就要花费更大的力量做功。尤其是供给心脏血液的冠状动脉发生粥样硬化，进而导致冠脉狭窄堵塞，引起心绞痛或心肌梗死。除高血压、糖尿病、肥胖症外，还有许多急慢性病困扰着心脏，比如甲状腺机能亢进、贫血、哮喘、慢阻肺等等，都会直接拖累心脏。及时治疗这些疾病，等于给心脏卸包袱。 （3）规范用药、避免毒害心脏 心血管疾病治疗处方药绝不可以乱用。有些药名听起来似乎有助于心脏，像心得安、心律平、心痛定、消心痛……特别是一些治疗心律失常的药和一些所谓的“强心剂”，其治疗范围相对较窄，用不好会致心律紊乱、中毒甚至猝死。所以，非经专业医生指导，万万不可私自滥用！麝香保心丸是在宋代《太平惠民和剂局方》苏合香丸的基础上，运用现代药理研究方法研制而成的一种治疗冠心病的中成药，具有芳香开窍、理气止痛的功效，在冠心病的急性发作期和稳定期均有较好的疗效。其通过改善血管内皮细胞功能及抑制血管炎性反应，稳定粥样硬化斑块，促进治疗性血管新生，抑制血管平滑肌细胞的异常增殖和心肌纤维化而发挥疗效[2]。 【参考文献】 [1] 高血压联盟(中国), 中国医疗保健国际交流促进会高血压分会, 中国高血压防治指南修订委员会,等. 中国高血压防治指南(2018年修订版)[J]. 中国心血管杂志, 2019, 24(1):33-76. [2] 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2016, 8(6):19-108. |
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