医案｜太阳病变证-阴阳两虚之芍药甘草汤

一、医案三则

1、曹颖甫医案之下肢静脉血栓（摘自《经方实验录》）

曹颖甫治四嫂，足遇多行走时则肿痛而色紫，始则右足，继乃痛及左足。天寒不可向火，见火则痛剧。故虽甚恶寒，必复耐冷。然天气过冷，则又痛。眠睡至清晨，而肿痛止，至夜则痛如故。按历节病足亦肿，但肿常不退，今有时退者，非历节也。惟痛甚时筋挛，先用芍药甘草汤以舒筋。

赤白芍各一两、生甘草八钱。

二剂愈。

这则医案的“四嫂”除了足痛外还有肿和颜色改变，应该属于下肢静脉血栓性疾病，但其表现却以挛急为主。

2、肝火上逆之头痛案

​王某，女，40岁。素争强好胜，凡事不遂心，便怒不可遏，捶胸拍腹，迁怒他人，真河东吼狮，胭脂啸虎也。

近因其子考试名落孙山，又气冲牛斗，肝火横逆，致头痛如劈，左颞、左眉棱骨痛不可忍。

恶心欲吐，胸满烦躁，口干口苦，饮食不思，大便干秘，二三日一行。视其形瘦颊赤，舌红苔薄。诊得脉象沉弦有力。

观其脉症，知其怒气伤肝，肝火上逆为患，治宜平肝降逆，舒肝清热，拟芍药甘草汤加味：

白芍20g 甘草10g 柴胡10g 紫贝齿15g 石决明15g 茵陈15g 龙胆草10g 。

二剂服后至夜，疼痛渐止。

按语：肝火横逆，肝阳上亢，故而头痛；肝气行于左，故左侧尤剧；眉棱骨痛、恶心呕吐，脉象沉弦，皆为肝木克土，肝火横逆之症。

故用芍药、甘草、柴胡舒肝缓急，介贝平肝，龙胆草、茵陈清肝，药证相合，故疼痛速杳。

病虽得愈，然总须移情易性，大度宽容，方可断根。若赋性依然，我行我素，常兴无名之火，病症必将彼伏此起，永无宁日。

3、肝硬化之腿痛案

郭某，男，54岁。32岁时因肝硬变退休。廿余载边治疗，边休养。虽时有骨蒸潮热，胁痛泄泻等症，然调治几日，便可康复。

常相遇于街头，见其摆地摊，做小商。日前午后下棋时，觉左侧腿股微有疼痛，未予介意，当晚子夜因痛而醒。抽掣于腹股沟及承山穴处。不得穿裤，难以行立，彻夜不寐。

服去痛片、芬必得可得暂缓，医时由其家属搀扶而至。

视其痛肢皮色正常，亦不肿胀，推拿、按摩，疼痛可减。

身无寒热，纳便正常。舌淡红，苔薄黄。脉象弦细。

仲圣于汗后脚挛急，立芍药甘草汤以治，以其汗后络脉空虚，筋肉失养也。

本案虽未经汗，然肝病年久，津血不足，脉络痹阻，筋肉失养，亦必然也。拟：

赤白芍各15g 炙甘草15g ，二剂。

二诊：一剂痛减，二剂痛失。行立自如，独步来诊。询知腿仍发僵，此筋急不舒也，原方加苡米30g 木瓜10g三剂善后。

按语：《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经……

本案患者肝硬化20余年，必津亏血少，脉络不畅。无寒热，知非外邪。无压痛，知其非实。故用芍药甘草汤解挛急，通脉络。脉络通，筋得养，自能“千里之行'’。

二、学一味中药-木瓜

木瓜有两种:

一类属蔷薇科植物，包括皱皮木瓜、光皮木瓜和毛木瓜，主要为药用，以安徽宣城产者质量最佳，称为宣木瓜；

另一类为番木瓜科植物番木瓜，原产南美洲，是我们平时经常食用的热带水果，亦可入药。

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我国土生土长的木瓜即药用木瓜，亦称铁脚梨，因它产于安徽宣城（古宣州），又称为宣木瓜。

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宣木瓜，性味酸、温，入肝、脾经。

具有舒筋活络、和胃化湿功效，为治疗腿痛、转筋、脚气的要药，可用于湿痹拘挛、腰膝关节酸重疼痛、暑湿吐泻、转筋挛痛、脚气水肿等。

《本草正义》载其“酸，温，入脾肺肝肾。善和胃，尤专入肝，益筋养血，为脚气引经之必用、霍乱转筋之要药。以其味酸，亦能固脱止泻痢”。

《雷公炮炙论》言其“调营卫，助谷气”。