读书切戒在慌忙 涵泳工夫兴味长

      读书切戒在慌忙，涵泳工夫兴味长 

          2023年10月4日  晴  星期三 

      师父常讲“读书宁涩勿滑，临证宁拙勿巧”。阅读经典应如品茶，字斟句酌，反复咀嚼，细细品味，方能领悟“微言”所传递出来的“大义”，所谓“书读百遍，其义自见”。

      周三上午本应在西安市中医院出诊，因假期停诊半天。下午一出诊，师父侃侃而谈今天上午他读尤在泾《金匮要略心典》的感悟，真是“学思结合”，“学习结合”，更强调“学行结合”。在历代注解医圣著作中，尤在泾以“精”著称，柯韵波以“明”著称。这也许是吾师读此书之因。

      我们都知道“风邪入里成瘤说”是师父病因学说的重要组成部分，那么风邪入里是什么脉象呢？《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“人年五六十，其病脉大者，痹夹背行，苦肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之”。尤在泾云：“人年五六十，精气衰矣，而病脉反大者，是其人当有风气也”。明确指出脉大为风邪入里了。

      厚朴麻黄汤吾师常用来治疗肺结节，师父对本方用厚朴打头当初也久思不得其解，王好古“主肺气满，膨而咳喘”和朱丹溪“专泻凝滞之气”结合起来，再结合达原饮用厚朴开解痰毒凝结，半夏厚朴汤用厚朴化痰凝咽喉就可理解肺痿初期用厚朴的寓意了。当看到尤在泾对于厚朴麻黄汤的解释后，顿悟风邪入里成瘤说与古人不谋而合。尤在泾云：“厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤大同，则散邪蠲饮之力居多。而厚朴辛温，亦能助表，小麦甘平，则同五味敛安正气者也……仲景之意，盖以咳皆肺邪，而脉浮者气多居表，故驱之使从外出为易。”

      对于肺痿肺痈治疗方剂的应用层次，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》以及附方，尤在泾总结到：“肺痈诸方，其于治效，各有专长，如葶苈大枣用治痈之始萌而未成者，所谓乘其未集而击之也（未成脓）；其苇茎汤，则因其乱而逐之者耳（成脓）；桔梗汤剿抚兼行，而意在于抚，洵为王者之师（平和）；桔梗白散，则捣坚之锐师也（严重），比而观之，审而行之，庶几各当而无误矣。”此论对于疾病发展过程不同阶段不同用方有很好的指导意义。

      对于“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。和附方《外台》炙甘草汤；《千金》甘草汤；《千金》生姜甘草汤；《千金》桂枝去芍药加皂荚汤：《外台》桔梗白散；《千金》苇茎汤。尤在泾：“按、以上诸方，俱用辛甘温药，以肺既枯痿，非湿剂可滋者，必生气行气以致其津，盖津生于气，气至则津亦至也，又方下俱云，吐涎沫多不止，则非无津液也，乃有津液而不能收摄分布也，故非辛甘温药不可，加皂荚者，兼有浊痰也。”当看到此注解后，师父拍案叫绝，顿悟为什么这么多的千金外台方附在后面？联想到曾诊过的一鼻咽癌患者化疗后，口干厉害，流清鼻涕，当时用了麻黄，还是小青龙汤的思路，当看到尤在泾此注解，思考到当肺痿时针对病机并不是简单的润药就能治疗，此时加用桂枝生姜“通”阳化气之法，气通了，津液才通。用偏于温阳的药物来化气，而不能称之为温阳通气，相反相成，通因通用，此才是中医的奥妙之处。就好比白头翁汤，热痢只用寒药也不行，此时用白头翁热药可以诱敌深入直捣巢穴。不起眼的一句注解，引起了读者的共鸣，并上升到指导临床治疗大法的高度。            

      师父边讲边在纸上写下“邪气蕴畜不解”六个字，对其寓意感触颇深，此出自尤在泾在《金匮要略心典·百合狐惑阴阳毒病脉证治》言：“毒者，邪气蕴畜不解之谓。”何谓毒？查《说文》:“毒，厚也。害人之草，往往而生。从中从毒”。引申意为聚集、偏盛，即邪气的聚集、偏亢可成毒邪，危害人体。《素问·五常政大论》王冰注:“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也”。上述即论是风、寒、暑、湿、燥、火，抑或瘀血、痰浊等邪蕴结难解或致病暴烈者皆可谓之“毒”。毒邪浸淫人体，造成诸多危害，导致脏腑、经络、营卫、气血之间关系失常，引起人体阴阳失衡，诸病蜂起，毒邪致病具有暴烈、迁延、复杂多变、内伤脏腑等特点。毒是由邪气偏盛急剧或蕴积日久变化而成。现代国医大师李佃贵的浊毒论，是否也参考了尤氏之说，未可知也！想不到尤在泾，在几百年前就提出了这样病机鲜明的词汇。

      怎样理解“和法”呢？尤在泾在小建中汤条下云：“ 此和阴阳调营卫之法也.......惟以甘酸辛药，和合成剂，调之使和，则阳就于阴，而寒以温，阴就于阳，而热以和，医之所以贵识其大要也，岂徒云寒可治热，热可治寒而已哉”，以“大要”之称呼让人快感大增，畅快淋漓，拍案叫绝，顿悟到师父提出的寒热胶结，燥湿相混的病机，指出了临床病情复杂性，哪个单纯的寒可治热，热可治寒，就能解决问题呢？

      在读《金匮要略心典》时，师父对于几个方剂煎法，服法，带着问题与思考看书，也体悟较深。

      如：治疗胸痹的栝蒌薤白白酒汤用白酒七升，栝蒌薤白半夏汤用白酒 一斗，因为后者“心痛彻背”症状严重所以用一斗白酒，两方用酒行药势。而枳实薤白桂枝汤治疗“胁下逆抢心”，逆气上冲，桂枝降逆气，所以不用酒上行药势了。

      病 “在上者频而少，在下者顿而多”，病在上者一点点喝，有助于邪气解散。思考到几个方子日三夜一服，如：茯苓杏仁甘草汤，“上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服 (不差，更服）”；再如麦门冬汤治疗大逆上气，咽喉不利，“上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服，”剩二升还可频饮；再如半夏厚朴汤治疗妇人咽中如有炙脔，“上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三、夜一服。”

     “在下者顿而多”如下瘀血汤“上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。”

     在“中焦”如：橘枳姜汤，上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。属常规服法。

      师傅深情地说，你们跟诊，我们是共同成长，我教的是思路方法 ，理论的来龙去脉和治学方法。师父对经典的熟稔于心，大量的临床实践，勤于思考，才练就了这一双慧眼，读书读到与古人对话的会心自乐的惟妙层次这才是最好的状态啊！