【原】三四汤治疗失眠30天案

今天是我写日记的1839天。

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患者，男，40岁。

失眠，难以入睡30天。

患者30天前出现失眠，难以入睡，甚至彻夜不眠，在外院住院治疗。

经过治疗后服用阿普唑仑片0.4mg，症状不改善，无明显焦虑。

失眠，难入睡，服用药物后症状改善，自觉躺下时热上冲，无反酸，胃胀，气顶难受，口干，口苦，纳可，无恶寒发汗，大便稀。

舌质淡，苔白，水滑舌，脉沉细，有胃炎，肝炎病史。

蒸附片15g先煮1小时，干姜15g，炙甘草15g，党参 12g，茯苓30g，白术20g，北柴胡15g，枳实15g，白芍15g，龙骨75g，牡蛎75g，肉桂10g，乌梅30g，黄连片10g，中药5付，每天一剂，水煎口服。

二诊时能入睡，躺下无热上冲，胃无顶胀，纳可，仍口干口苦，心悸减轻，头晕，右脉沉细，左脉弦细，舌质肥大，考虑内有水饮，水饮冲逆，故守上方，加泽泻20g。

取泽泻饮健脾利饮之意，再加酸枣仁90g，宁心安神。

三诊，能入睡，无热上冲，胃无顶胀，口干口苦减，大便1日1次，纳可，头痛，舌质肥大，苔白，边有齿痕，静脉曲张，守上方加川芎30g。

四诊头痛减，无口干口苦，无胃顶胀、热上冲，右胁胀痛，无呕吐，舌淡苔白边齿痕。

吴茱萸15g，党参20g，大枣10g，细辛9g，茯苓30g，白术20g，中药3付，每天一剂，水煎口服。

按语：患者失眠，难入睡，主要病机是阳不入阴，心悸，自觉躺下时热上冲，乃水饮阻滞气机，水饮上逆，气上冲胸，同时中焦气机不畅，运化无力，气逆于上。

故而胃胀气顶，邪郁半表半里，上焦郁久化热，津液不能上承，故口苦，口干，同时患者大便稀，舌质淡，苔白，水滑舌，脉沉细，乃下焦虚寒又兼夹水饮。

在一诊时选用四逆汤温阳扶阳，合龙骨牡蛎、肉桂，潜阳安神，引火下行。

四君子汤健脾运化中焦，四逆散和解少阳，调畅气机，加乌梅、黄连取乌梅丸之意，乌梅生津止渴，黄连清上热。

二诊时失眠好转，能入睡，无气上冲，无胃胀气顶，仍口干口苦，心悸减轻，时有头晕，右脉沉细，左脉弦细，舌质肥大，结合舌脉象，头晕考虑水饮冲逆，清阳不升，浊阴不降，故守上方，加泽泻20g，取泽泻饮健脾利饮之意，再加酸枣仁90g，宁心安神。

三诊时各方面症状明显好转，口干口苦减，但出现有头痛，故在守上方的基础上加川芎30g，活血行气止痛。

四诊时头痛减，无口干口苦，无胃上顶，热上冲，右胁胀痛，无呕吐，舌淡苔白，边齿痕，无明显少阳证，改方用吴茱萸汤加细辛、茯苓、白术，温化寒饮，降冲逆。

林佳明，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了17期全国基层经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。

算是对自己学习经方6年的一个小结。