气机升降
“升降浮沉之辨，豁然贯通，始可以为医而司人命也。”
《雷公药性赋》
人禀天地之气而生，因四时之法而成。人体气机的升降浮沉，与四季的生长收藏相对应。换句话说，人体与天地，遵从共同的气机运动规律。因而，升降气机，成为天人合一的中医整体观最精髓的体现。
在此基础上，中医治病自然就成为，对于人体气机的调整。病名虽有千万种，而气机的基本运动规律，抽象起来无外乎清升浊降这一种。
任之堂主人总结的人体气机升降示意图
所以中医治病，只要是清阳不升的，可以千人一方；而浊阴不降的，也可以千人一方。正如任之堂主人所言：
升清降浊妙无穷，万病皆可纳其中。天地水火一团气，总在疏通建其功。
理解了人体气机的基本运动规律之后，就可以进一步展开。
在一天之中，白天黑夜是一升降。白天动作以升发养阳，晚上静卧以潜阳养阴。如果白天心动缓慢，神疲乏力，是阳气不能升发，故用黄芪、柴胡等。如果晚上心动过快，精神亢奋，是阳气不能收敛，故用龙骨、牡蛎等。这个时候，选药是助其升降，用药即是用其药性的升降。
在一月之中，月圆月缺是一升降。月圆潮涨，妇人月经至；月缺潮落，妇人月经退。古人云：“月满勿补，月缺勿泻。”所以妇人月经来时用逍遥丸、少腹逐瘀汤助其顺降；月经去后用乌鸡白凤丸、八珍汤助其升发。所以，选方是助其升降，用方即是用其组方的升降。
在一年之中，春夏秋冬是一升降。春夏主升，秋冬主降。《内经》云：“春夏养阳，秋冬养阴。”俗谚说：“冬吃萝卜夏吃姜，不劳医生开处方。”夏天吃姜，就是用生姜来养升；冬天吃萝卜，就是用萝卜来养降。所以，四季养生调身体，还是调其升降。
除了天地的升降之外，人身亦有其升降。比如，人体经络中，任督二脉的督升任降，就构成了人体气机的升降循环。当我们久坐，感到疲劳困倦、阳气不够、颈部不利索的时候，常常会打哈欠、伸懒腰。
人一打哈欠，从口鼻进入大量新鲜空气，胸腔打开，腹腔扩张，气机直接随着任脉顺降于小腹，这是肾在纳气。伸懒腰，手往上举时，是阳气顺着腰背督脉往上肢、头颈升发，头脑气脉立即疏松打开，以此来缓解疲劳。
所以，在这个细微平常的动作里面，就已经隐含着核心思想：升清阳。对于各种最常见的疲劳综合症，升清阳是根本的治疗大法。
比如，久坐疲劳导致的腰酸颈僵、头晕眼花、鼻塞耳鸣、抑郁乏力、少气懒言等等，只要把清阳补充升举上来，这些症状都会一一得到缓解。
在遣方用药方面，打哈欠、头顶阳气不足，可以选用通脉的药物，比如葛根、川芎、丹参；心脑相连，头脑的阳气要靠心去供养，可以选用红参、银杏叶、红景天，来强大心脏；伸懒腰时双臂往上舒展，可以考虑鹿角片、狗脊、葛根、土鳖虫，助其腰脊督背阳气升发，同时辅之以桂枝汤助其臂力。
人体打哈欠时，胸腔开阔，腹部舒张，所以一方面选用枳壳、桔梗、木香，助其胸中大气流转，另一方面用小茴香、肉桂或降香、沉香，在下焦建一个场，助其丹田腹部纳气。
如此，通过深入体会人体“打哈欠、伸懒腰”的自然反应，感悟出背后蕴含的“清阳上升”的气机规律，再从清阳上升里面看到治病的方法，进而拓展开来构建起模拟它的用方思路与药物配伍。
这一路下来，理、法、方、药，次第展开，道法自然，贯穿其中。
鼎之三足
前面讲的是清阳不升，接下来我们来看看浊阴不降。
人体最大的降浊阴通道就是大小肠与膀胱。肠腑不通会引发很多疾病，比如痤疮、咽喉炎、胃胀、胆囊炎、腰酸、背痛、肥胖、便秘、痔疮等。反过来，很多疾病最终也会加重肠道不通，浊气不降。
所以，《内经》云：“凡治病必察其下。”也就是说，治病要先看大小便，大便不畅者要先通导大便，再来考虑其他治疗。
对于浊气下降，最直观的感受来自于人的排便。在上厕所的时候，或蹲或坐，浊气是往下走的。这一点，跟打哈欠、伸懒腰，清阳是上升的，完全不同。
排便时，鼓足胸肺气力，以助其排便，这是通过肺的肃降功能来增加肠道的排浊能力。从这里我们可以得到启发，通导肠腑，要肃降肺气。
相应的，在治疗上，要造一个气势，采用降肺通肠法，来从上往下肃降。在肺气肃降上，可以选用杏仁、紫菀，或枳壳、苏梗，或枇杷叶、竹茹。
而在针对肠道本身的降浊上，先要有润滑力，再加上下降力。可以选用火麻仁、猪甲、苦参、艾叶、鸡矢藤、红藤。这其中，任之堂主人喜用火麻仁。
在叶天士《临证指南医案》中，常在中风病人方中加火麻仁一味。这背后的道理是，中风的病人，长期卧病在床，肠蠕动功能差，要么便秘，要么大便通而不畅，人体如果六腑不能很好地推陈，五脏就难以生新。所以，火麻仁用上去，对五脏六腑有推陈出新之妙。
而任之堂主人之所以选用火麻仁，还在于降浊之外，由于是仁类，对心脏还有补益作用。比如，治疗心脏病的炙甘草汤中也用到了它。
当今时代，心脏病的病人日渐增多，长期坐在电脑旁，消耗心血，再加上久坐不动，肠道蠕动功能变弱，吃的东西又是肥甘厚腻，壅堵在中焦，肚子就开始大起来。所以，火麻仁所代表的降浊，在今天有着鲜明的时代意义。
升清与降浊，归总起来，成为任之堂主人的治病心法：
顺其性、养其真、降其浊。
这三者，犹如鼎之三足，因而也被称为鼎三法。
古人云，方从法出。当治疗的基本方法——鼎三法确立之后，任之堂主人的常用方——顺性养真汤也就随之而出。
这顺性养真汤，严格来说，是一个灵活的框架，而不是固定的死方。十几味中药中，诸如玄参、牡蛎、当归、白芍、柴胡、黄芩、丹参、桂枝、酸枣仁、首乌藤，走左路主升。从肾阴入手，以生肝血，再条达肝气，使木能生心火，进而宁心安神。
而麻黄、杏仁、枇杷叶、竹茹、枳壳、桔梗、木香、火麻仁、猪甲、龙骨、附子，走右路主降。从肺开始宣发，再往下肃降，到中焦斡旋脾胃气机，使大气得转，病气得散，再到肠腑，以通畅为补，最后下降到肾阳中，温煦命门。
人体的脏腑整体来说，是脏升腑降的，五脏是藏而不泻，六腑是泻而不藏。
升清降浊在具体的脏腑中，体现为“顺其性，养其真”。比如，肝以疏泄条达为顺，心以血脉通畅为顺，肺以宣发肃降为顺，脾以健运升清为顺，肾以藏精泻浊为顺。
治疗的整体大法，总不离《内经》六句话：
清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。
这其中，“顺其性”最为重要，用药的依据就是顺藏象之性。正如明代医家张景岳所言：“顺之为用，最是医家肯綮。能卷舒于顺与不顺之间者，非通变之士，有未足以与道也。'
五脏之中，心为君主之官。心为离卦，两阳夹一阴。其性为在外之阳气，其真为在内之阴血。因而，在配伍时，就要注意阴阳互济。比如，桂枝配丹参治痤疮，桂枝配白芍调和营卫，桂枝配阿胶补养心血，桂枝配生地黄治疗心动悸、脉结代等。
心与小肠相表里。小肠降浊顺畅，则心脉通调；反之，心脉强大则小肠动力足。所以，心病要降小肠浊，小肠病要通心阳。通心阳，可以选用红参、银杏叶、红景天，治心阳不振，心慌气短。降小肠浊，可以考虑火麻仁、猪甲、艾叶、苦参、鸡矢藤、红藤，治小肠有积，或小肠息肉，或大便不通，或通而不畅。
肺为相傅之官，主气之宣发肃降。如果肺气的升降没有搞好，浑身都会不舒服。这时，可以考虑麻黄、杏仁、甘草三味药。麻黄侧重宣发，打开肌表汗孔，让寒气排出去；杏仁侧重肃降，让咳逆之气往下顺；甘草补中调和，令土能生金，一开宣，一肃降，一和中，整个肺部就舒服了。肺气调顺后，诸如咳嗽、胸满、痰多、气短、鼻塞不利等症状，自然就会康复。
肺与大肠相表里。大肠为传导之官，传导失常则大便秘结，或泻痢便溏，或痔疮肛裂。肠燥不通者，可以选用杏仁、郁李仁、火麻仁；泻痢便溏者，可以考虑荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、川芎；痔疮肛裂出血者，有效方乙字汤，或者选用猪甲、炒薏苡仁。
肺主皮毛，所以治疗皮肤病，在上在外的，一般要问病人大肠通畅程度。反过来，病人长期便秘，服通肠药效果不明显时，当考虑肺气不宣发肃降。
脾胃居中焦，统属土，为人体周身气机升降出入最重要的枢纽。胃主下纳水谷，脾主运化精微。一降浊腐熟，一升清输布，为周身气血升降提供源源不断的精微。脾气上升，滋养五脏六腑；胃气下降，十二经脉浊气皆能顺降，故脾胃升降乃周身上下清浊升降最为重要的通道。
凡周身百病，但见中焦关郁者，皆当从中焦入手，以调畅上下内外左右前后。可以选用枳壳、桔梗、木香、炙甘草四味药。
脾胃病最常见的是升降失司，脾虚不升，胃热不降。故此时用药可寒热并用，如黄连、干姜寒热搭配治脾胃病。
肝体阴而用阳，既能藏血，也能疏泄。其特性决定了肝既需要用酸柔之物以养其真，又需要用辛散之物以顺其性。滋养肝血，可以考虑酸枣仁、白芍、麦冬、熟地黄、巴戟天。疏泄肝气，可以选用香附、郁金、玫瑰花，疏肝理气。
肝胆相表里，肝郁导致胆气不降，胆汁上溢而口苦，可以采用柴胡、黄芩、半夏三味药来疏肝降胆，去口苦。
现代人压力大，肝气多不舒畅。肝郁化火，郁而生热，因而肝胆经常有郁热。常见症状有目黄、口苦、小便赤、脾气大，或者阴囊潮湿，这时要疏导肝经热火，引郁热从下焦小便而出，可以考虑柴胡、黄芩、当归、龙胆草。
肾主水，藏精纳气。肾为坎卦，两阴夹一阳。正好与心相反，用药上要注意阴中求阳，阴阳互济。临床上常用附子、龙骨、牡蛎，来助肾封藏，治疗虚火上炎及腰脚冰凉诸症。这三味药就像一个坎卦，附子是中间的阳爻，龙骨、牡蛎是上下的阴爻。
膀胱与肾相表里，膀胱主表，既能气化外卫，也能通行津液。有趣的是，下焦的病变，比如前列腺疾病，需要朔流而上，从脾论治。当一个人脾脏受损，水湿不能运化，多出来的湿浊，由于湿性趋下纷纷渗到下焦去，最终前列腺无法承受而产生病变。
“持脉之道，虚静为宝。”
《黄帝内经》
在临证上，任之堂主人以脉为主导，病人陈述、医院检查为辅助。
有时病人不需要说话，两三分钟下来，方子便开好了。身边的学生很好奇，便问老师是如何做到的。对此，任之堂主人笑道：“无非把握住几个典型脉象，熟能生巧罢了。”
概要来说，把脉，要摸得快、摸得准，必定要凝神静气、不被病人情绪所左右。心静到一定程度，指下成形，心中就能成象，中医叫作取象比类。这个象一出来，哪个地方郁住，你就疏通它，上越了你就引它下来，下陷了你就把它升起来，神不够，你就给它强心。随象而治，如此而已。
众多的脉象中，最为典型的有三大类：
脉神（无神脉）
脉气（郁脉）
脉势（上越脉或下陷脉）
人有三宝，精气神。察脉当先察脉神。如果来了一个病人，一摸上去，六脉无神，疲软乏力，按下去没有生机，就像禾苗蔫了一样，便为无神脉。
由于心主神明，病人容易心慌心悸、背心发凉，甚至晚上容易梦到死人、恶鬼。在这种情况下，以强心养神为先。只有脉有神后，才能再论其他治疗。
察脉次察脉气。气分郁滞，或者五脏六腑失调、升降失司，都会在上中下、寸关尺里面显现出相对应的郁脉。大凡郁脉都出于中焦，对应左右关部，左关主肝胆，右关主脾胃。
现代人压力大，容易生气愤怒而至肝郁，加之吃得好、饱食肥甘厚腻，所以肝郁脾滞的病人，在我们这个时代最为多见。
最后，观察脉势。所谓脉势，即为人体脉象的整体走势，或上越，或下陷，是为脉势。通过寸关尺三部总按，取到整体走势，同时还要左右手合参。
所谓上越，即气血并走于上。上越脉势也是当今时代的常见脉势，长期面对电脑、电视、手机，会把周身气血往眼睛、脑袋里调，从而造成脉象的上越。人会表现出心浮气躁、焦虑不安、烦躁失眠等病症。在治疗上，要反其道而行之，即把上越的气血往下引导。
所谓下陷，并非天生而来，而是长期操劳消耗过度所致，即生病起于过用。实际上，下陷脉与上越脉密切相关，长期调动气血消耗后，气血严重亏虚，整个脉势就会渐渐下陷，出现所谓的疲劳综合症。包括疲倦乏力，打哈欠，记忆力下降，腰酸腿软，觉得很累，不想说话，胃下垂，肌肉松软，子宫下垂，性欲减退，尿频尿无力等病症。在治疗上，就会采取升举阳气的思路。
当脉的神、气、势，在指下清晰呈现之后，选方用药自然也就清楚了。
后记：三生万物
对此，我的理解是，当基础规律，从源头一路演化到三的时候，就具备了完备性，进而可以开枝散叶，推而广之。
鼎三法中，顺性、养真、降浊，也是如此。即由人体气机的基本规律（一），发展为升清与降浊（二），再在五脏六腑之中展开为脏腑的质能基础、功能运用与废物代谢（真、性、浊三个方面）。
如此，任之堂主人，完成了自己中医探索之路的三生万物。
