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作者：成都下水道 本来我的血压一直正常，8年前体检时，意外发现了高血压，当时没有太在意，意图通过运动、戒烟戒酒、低盐饮食来控制血压，效果欠佳，于是接受心内科医生建议，开始服用降压药物。 这也说明了一个严酷事实，在中国，高血压患者的知晓率很低，大抵为52％。 起初服用的降压药物是厄贝沙坦片，属于血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ，AngⅡ)受体抑制剂，但服用一月后控制血压效果依然欠佳，找我的好友@华西医院心内科杨庆 ，加服了苯磺酸氨氯地平片，氨氯地平属于二氢吡啶类钙拮抗剂，两者合用，总算把血压控制到了一个理想水平。 麻烦也接踵而至，每天坚持服用降压药物，绝大多数降压药物会影响到男性的勃 起功能，包括我自己。一个教人如何勃 起的医生，自己不能勃 起，好寒碜的事情。何况我要泡妞呢，我疲软得干脆，她们等待得心碎。有一天华西医院肾病科主任@付平_华西 教授给我一个建议：缬沙坦替代安博维，不但不会降低X功能，反而可能提高X功能。 查阅了资料，最有影响的是意大利的一项临床实验，用代文与传统治疗药物β受体阻滞剂相比较，160名男性病例，这些病人均为新近诊断患有高血压但又从未接受过治疗的、X功能正常的中年男性。结果：代文不具有抑制高血压患者的X功能的作用，并且还可以改善高血压本身对患者X功能的抑制。经过16周的治疗，服用代文的患者每月啪啪啪次数从平均8.2次增加到10.1次，而β受体阻滞剂组则降至3.8次。 代文与安博维一样，同属血管紧张素II受体拮抗剂，适应症为治疗轻、中度原发性高血压，为什么具有改善高血压患者X功能的结果呢？ 与某种局部作用相关，在一个动物实验模型中，给丁丁海绵体内注射血管紧张素Ⅱ，能引起丁丁海绵体平滑肌收缩并终止自发性勃起，而注射血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（缬沙坦）则使平滑肌松弛，从而导致丁丁勃 起，血管紧张素Ⅱ是抑制勃 起功能的一个重要物质，而缬沙坦可以对抗其作用。 2018年7月，闹出了中国某药企缬沙坦原料药中检出致癌物的丑闻，引发轩然大波。我的建议也来了：使用缬沙坦降压的高血压病人，最好不要用国内的缬沙坦仿制药，而要购买缬沙坦原研药，商 品 名：代文、复代文。 2017年11月，美国心脏病协会和美国心脏病学会联合发布了新版高血压防控指南，时隔14年对高血压的诊断治疗方式进行全面更新。新版指南最引人关注的是：高血压“门槛”由以往的140／90毫米汞柱下调为130／80毫米汞柱。意味着什么呢？近半数美国人可能血压超标，需改变生活习惯或吃药进行控制。倘若中国也按照此标准修订指南，将增加2亿以上的高血压病人。 中国的高血压诊断标准最终没有与美国接轨，虽然过程一波三折。 温馨小贴士—— 最近两年在公立三甲医院，国产各类降压仿制药几乎完全替代了原研药，而仿制药的效果参差不平，部分仿制药的效果远远逊色于原研药。我有切肤之痛啊，所以，经济条件许可，情愿自费通过网络等途径购买原研药。 既然高血压病人如此之多，需要最通俗易懂的科普来造福大众，华西医院心内科王勉教授几年前写了一篇文章，有温起壶中酒、独倚拜月楼的意境。 全文如下—— 让我普及高血压的知识。第一反应是拒绝。开玩笑，我堂堂的资深介入专家，应该拚杀在心梗和CTO（冠状动脉慢性完全闭塞）的战场，讲完早搏讲高血压，把社区医生的工作承包了，整成居委老太，成天叨叨鸡毛蒜皮，太没面子，还想不想混江湖啦！ 但在一连听到好几位朋友咨询有关高血压的问题后，决定还是放低身段，响应号召，从人民群众关心的小病开始普及。即便是高血压这种常见病，即便是网络玩得滚瓜熟的知识青年，也有很多观念需要纠正。 我倒是很想炫耀我们冠脉組的精湛技术，可没几个懂啊。 中国18岁以上成年人高血压患病率将近20%，在我们周围，发现高血压患者的概率比发现帅哥美女的概率高太多，我家就两个。丢块石头出去，多半能砸中一个高血压。这个庞大的基数如果没有得到规范治疗，接下来，我们就得面对庞大的心衰，肾衰，脑梗死，冠心病……千里之堤，溃于血压。 不仅中国，高血压是全球死亡的第一大危险因素，吸烟饮酒肥胖之类弱爆了。 关于高血压，最常遇到几个问题。 高血压怎么诊断？ 有什么危害？ 什么时候开始吃药？ 哪个药好？ 可以停药吗？ 为什么会出现波动？ 除了降压药，还需要吃其他药吗？ 我想就这几个问题谈谈自己的意见，不完全算科普，带上大帽子太累。 成年人血压正常值140/90mmHg，当然最理想的是120/80mmHg以下。 中国高血压的诊断标准是诊室血压超过140/90mmHg。 确诊高血压后是否需立即吃药？未必。 血压在160/100mmHg以下的低危患者，可先调整生活方式4周到3月左右，而血压超过160/100mmHg的或者有多种危险因素的，可立即开始治疗。 无论如何，一旦发现高血压，健康的生活方式很重要。尤其是低盐，戒烟，锻炼。 至于辣椒之类，我觉得问题不大，身为四川人终身戒辣，我肯定做不到。所以如果你做不到，我理解。 高血压有什么危害？千言万语精简成5个字：危害大了去。长期的血压增高，会造成心脑肾多个靶器官的损害，尤其是血压波动大时。高血压并发症太多，是很多不幸生活的源泉。所以，高血压一旦确诊，应该终身治疗。除非你的血压在完全不用药的情况下奇迹般降至正常。即便如此，也得定期监测，今儿个正常，可能过几年又高了。 随便走进一家药店，降压药种类繁多，五花八门。 首先声明，中成药降压无确切疗效，对高血压患者，我仍然坚持不开中成药。透过商品名看化学成份，化繁为简，常用降压药就5类。钙离子拮抗剂，B受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，氢离子受体拮抗剂，噻嗪类利尿剂。这些药最初大都是国外原研，中国人擅长模仿与伪造，每种降压药都有多个仿制品，好在这些仿制品降压效果还行。 哪种药最好？没有最好，只有最合适。每类药都有类似的副作用，降压强度不等，要根据你的血压值，肾功，心率快慢，血糖等参考值作出相应选择。 选择降压药，注意几个原则。 首先长效，最好24小时只服1次。有人坚持认为开始选药不能太好，非要用短效，每天吃几次，这导致血压不稳定，加重脏器损害，等终于想通应该吃好药时，肾功损害已经降临，悔之晚矣。 其次有效。什么叫有效？能够把你的血压控制到目标值以下。降压才是硬道理，抓得住耗子的猫才是好猫。老谈什么降压以外的作用是屁话，先搞定血压再说。 为达目标，联合用药很重要。曾经有个血压190/100mmHg的病人抗议：别人都只吃一种药，我为什么要吃两种？我白她一眼：因为你命不好。 选降压方案的第三个原则是长期耐受。包括无不良反应和经济耐受。腿肿成猪蹄，心率120，还非要吃硝苯地平是自虐。明明患者一月收入1500元，偏要其花1000元吃药，还教育病人吃不起饭也要吃药，这种医生是脑袋进水。 高血压本身不致命，致命的是并发症。对所有高血压患者，都需要风险评估。 合并动脉粥样硬化，高脂血症，联用他汀。 有3种以上危险因素，联用拜阿斯匹林。阿斯匹林不是保健品，出血风险高，千万别搞得所有高血压“每日一粒保健康”。 一个优秀医生如同出色大厨，不追求极品搭配，充分组合现有材料，为每位患者提供独有的治疗方案，最终改善其预后。 除原发性高血压外，如果你20岁就发现血压高，要排除继发性高血压。在规范治疗中突然血压变得很难控制，建议搜索其他原因，如有无肾动脉狭窄，肾功减退，甲亢，睡眠呼吸暂停等等。 血压会随季节波动，冬天高些，所以冬天常需加药。血压会随情绪波动，如果你动辄烦躁，降压药帮不了你。 血压与症状永远不成正比，可能你血压180仍无症状。建议所有的高血压朋友定期监测血压，每月选1周，连续7天，每天2次，把数字拿给你的医生。当然，也别紧张过度，从睁开眼测到闭眼，每次把血压心率集结成书。这样，你累，我也累。 总之，高血压常见，大家都会治。怎样管理我们的血压，是一门学问，这学问是否掌握，差别挺大，而且短期看不到结果。高血压是小病，却会带来恶果。重视血压诊治，将持久获益。 |
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