血糖升高就要用药吗？

▲题图来自Bing

好多人都有误解，血糖升高就是“糖尿病”，得了糖尿病就只有吃药打胰岛素，那么这个想法是不是正确的呢？今天来和大家谈谈这个话题。

文 | 江雪舒

本文主要包括

1.血糖升高就是糖尿病吗？

2.血糖升高就要用药吗？

血糖升高都是糖尿病吗？

先回答第一个问题，简而言之血糖升高不等于糖尿病，需要具体分析。我们把静脉血的血糖升高分成以下两种需要关注的情况：

 1.  '糖尿病前期'，通俗来讲就是一脚迈进糖尿病大门，犹豫进不进去，努努力管一管又能从糖尿病大门里出来的情况。

“糖尿病前期”的血糖值如下：

1. 单纯的空腹血糖(FPG)升高，但＜7mmol/L（中国标准是6.1mmol/L≤FPG＜7mmol/L）;
2. 单纯的糖负荷后2小时血糖(2hPG)升高，但＜11.1mmol/L（中国标准是7.8mmol/L≤2hPG＜11.1mmol/L）;
3. A+B

 2.  确诊糖尿病，这里还是说一下中国的糖尿病诊断标准：

1. 典型糖尿病症状（吃得多、喝水多、排尿多、体重减轻）加以下四项中任意一项：

• 随机血糖≥11.1mmol/L；
• 空腹血糖≥7.0mmol/L；
• 糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L；
• 糖化血红蛋白≥6.5%

没有典型糖尿病症状的人，在发现上述血糖异常则需改日复查后确认。

血糖升高都需要吃药吗？

这个问题还是需要分情况而定，对于2型糖尿病的患者，我们分为以下几种情况，这里展开来说说：

 1.  对于糖尿病前期的人群，还是以生活方式干预为主，如果效果不佳、血糖迟迟没有变化，才考虑使用药物干预。

具体的生活方式干预建议如下：

1. 积极控制体重，使体重逐渐接近正常标准（BMI接近24kg/㎡）；
2. 控制饮食总热量，每日饮食总热量至少减少400~500 kcal，超重或肥胖者应减少500~750 kcal；
3. 减少脂肪摄入，尤其是饱和脂肪酸（动物油脂、红肉、动物内脏等）的摄入；
4. 限盐，每人每天食用盐的总量不超过 5g；中等强度体力活动（活动时可以讲话，但无法持续说长句子或唱歌）至少保持在150分/周；
5. 经过强化生活方式干预6个月效果不佳，可考虑药物干预，这个时候需要专科医生来决定，切不可自行用药。

 2.  对于确诊糖尿病的人群来说，除非是血糖处于较高水平时医生会考虑上口服药物或直接打胰岛素，同时联合前面我们提到的生活方式干预的综合治疗。

而血糖水平不算特别高的情况，会给到患者3~6个月左右的单纯生活方式干预治疗而暂时不使用降糖药物，具体如下：

1. 一般来说，对于糖化血红蛋白≥ 9.0% 或空腹血糖≥11.1mmol/L 伴明显高血糖症状的新诊断的2型糖尿病患者是需要短期使用胰岛素并配合生活方式干预的，当然等血糖稳定下降后可以调整治疗方案，具体可以参考这篇文章《得了糖尿病，何时用胰岛素？何时停用？》；

2. 对于糖化血红蛋白＞7.5~8.0%的大部分患者，应该在诊断2型糖尿病的当下就开始药物治疗和生活方式干预，一线用药需要综合考虑患者一般情况和危险因素，最常用的还是咱们的老朋友二甲双胍；

3. 对于部分糖化血红蛋白＞7.5~8.0%且在确诊时有明确、易被纠正的高血糖促发因素（如短暂应激状态、大量喝饮料、连续聚餐外食）的患者，如果患者能积极行动起来改变这些行为，可以先给予3个月左右的生活方式干预，暂不用药；

4. 对于糖化血红蛋白＜7.5%的2型糖尿病患者，可以先给予3~6个月左右的生活方式干预治疗。

最后简单总结一下，血糖升高和糖尿病不能直接划等号，即使是确诊了2型糖尿病也不是一开始就需要吃药或者打胰岛素的，“管住嘴、迈开腿、限盐限油”的健康生活方式干预要贯彻整个高血糖治疗过程始终。

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编辑 | 俞

参考资料：（上下滑动查看更多）

1.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）；

2.Efficacy of lifestyle intervention in adults with impaired glucose tolerance with and without impaired fasting plasma glucose: a post hoc analysis of Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study. Diabetes Obes Metab. 2021 Jul 1. Epub ahead of print.

3.UpToDate：2型糖尿病的预防

4.UpToDate：2型糖尿病患者高血糖的初始治疗