左肾占位——PET/CT病例分享

患者男性，59岁 每年定期体检，今年常规体检中B超发现左肾肿块，为进一步了解病情来诊。

患者禁食状态下（空腹血糖5.6mmo/L），静脉注入药物1小时后行头至腹股沟X-CT透射断层和PET发射断层影像采集。

检查显示：

左肾实质内见FDG摄取增高软组织肿块，大小约5.7×4.1cm，局部膨隆，内见片状低密度影，周围少量索条影，SUVmax9.3，延迟后FDG摄取增高，SUVmax12.0。

双侧半卵圆中心、侧脑室旁、基底节区、右侧丘脑及桥脑见低密度灶，双侧大脑中动脉钙化灶，余颅内未见明显异常密度影，脑室系统无扩张，脑沟、脑裂略增宽，中线结构无移位，大脑灰白质及脑内核团、小脑FDG摄取正常。

  双侧筛窦及右侧上颌窦粘膜增厚，双侧腭扁桃体FDG摄取增高，左侧显著，SUVmax6.0，鼻咽形态、结构及FDG摄取未见异常。颈部气管居中，双侧梨状窝对称。甲状腺双叶形态、大小正常，密度欠均匀，右叶见低密度灶，FDG摄取无异常改变。双侧颈部多发小淋巴结影，部分FDG摄取轻度增高，较大者短径约0.5cm，SUVmax2.5。

  胸骨内固定术后改变。 胸廓对称、气管居中。两肺纹理增多，双肺少许斑片及索条影，FDG摄取未见增高，两肺散在囊状透光区。纵隔及双肺门多发小淋巴结FDG摄取增高，部分密度增高，SUVmax3.7。冠状动脉钙化，搭桥术后。心影未见明显增大，心肌呈现生理性FDG摄取。双侧胸腔未见明显积液。食管下段FDG摄取增高，SUVmax4.0。

  肝脏形态、大小尚可，实质密度弥漫性减低，CT值39Hu，FDG摄取无异常增高。胃腔充盈良好，胃壁光滑，未见明显增厚及肿块影，FDG摄取无增高。胰腺、脾脏、双肾上腺及右肾形态、大小、密度及FDG摄取未见异常。结肠肝曲见吻合线影。腹腔见索条样肠影。

  前列腺增大，其内钙化灶，FDG摄取弥漫性增高，SUVmax2.9。膀胱充盈尚可，内壁光滑未见结节及肿块。输尿管及膀胱内见生理性FDG浓聚。盆腔内未见积液影。双侧腹股沟管扩大，肛管FDG摄取增高，SUVmax4.1。

部分脊椎骨质增生，扫描野内未见明确溶骨及成骨性破坏，FDG摄取无异常局限性改变。双侧肩关节周围软组织FDG摄取增高，左侧显著，SUVmax3.6。双侧臀部皮下点状致密影。

诊断意见：

1.左肾实质内软组织肿块，FDG摄取增高，局部膨隆，其内片状低密度影，延迟后FDG摄取明显增高，综上考虑恶性病变，请结合病理。

2.脑内多发缺血灶；脑白质脱髓鞘改变；大脑中动脉钙化。

3.副鼻窦炎症；扁桃体炎症或生理性摄取增高；

  双侧颈部多发小淋巴结反应性增生；

  甲状腺小结节，考虑良性。

4.双肺慢性炎症；肺气肿；

  冠状动脉钙化；食管炎症改变；

  纵隔及双肺门多个小淋巴结反应性增生。 

5.脂肪肝；

6.前列腺增大伴钙化，FDG摄取增高，必要时PSA或超声检查；

  腹股沟管扩大；痔疮或生理性摄取。

7.脊柱退行性改变；双侧肩关节周围软组织炎症或生理性摄取增高。