儿童强迫障碍

      儿童强迫障碍（obsessive-compulsive disorder of childhood）也称儿童强迫症，是表现为强迫症状相对较为简单且时轻时重，具有儿童期特点的强迫障碍。

      儿童强迫障碍大多数起病缓慢，病程相对较长。

症状表现

      儿童强迫障碍的特点是与成人强迫障碍有相似性，但症状相对较为简单，有强迫症状出自内心又违背自己意愿两者冲突引起的克制愿望和焦虑、痛苦等情绪反应，在青春期前也不十分明显，青春期后才日益突出，如果忽视这个特点，在临床中很容易漏诊。

     强迫症状主要有强迫观念和强迫行为。

      1. 强迫观念：主要有强迫怀疑、强迫回忆和强迫对立观念。

     1） 强迫怀疑：对自己刚做过的事产生怀疑，例如老怀疑写错字，老怀疑别人说话时唾沫、痰、鼻涕会飞溅到自己身上，等等，因而会不断反复检查写的字是否有错而使做作业速度大大减慢，不断反复擦脸以擦去别人的唾沫、痰、鼻涕。

      2）强迫回忆：对经历过的事件反复回想，头脑中老是回想别人说过的话、看到过的情景或听过的事情等，回想时常表情呆滞，若被外界刺激打断或者自以为想得不对，还得从头再想。

      3）强迫对立观念：头脑中经常出现与现实相对立的不良的观念，例如想骂粗话、想作弄老师等，由于常有违反道德准则的内容，因而感到紧张、不安和恐惧。

      此外，到了青少年时期，还会出现强迫性穷思竭虑症状，例如“头为什么要长在肩膀上，而不长在其他部位”等强迫性思考。

      2.强迫行为：主要有强迫洗涤和强迫仪式动作。

     1）强迫洗涤：反复洗手，即使把手洗破了还会认为没有洗干净，仍然长时间地不断洗手。此外还表现为反复洗衣、掸衣，反复洗脸、刷牙，等等。

      2）强迫仪式动作：程式化地重复某种有先后次序的动作，例如起床时必先穿左袜，再穿右袜；起床后洗脸必先洗额头，再洗脸颊，等等。这些次序一旦弄反或中间被打断，则必重新开始。

      患儿感到苦恼，社会功能受损，影响正常学习和生活。

诊断要点

    1.有强迫观念或强迫行为症状。

     2.常要求其家庭成员参与并表现出与其相同的强迫症状，否则会烦躁、焦虑。

     3.自觉克制强迫症状在青春期前常不明显，青春期开始后则越来越明显，克制强度通常低于成人强迫障碍患者。

     4.强迫症状时轻时重，但几乎天天出现，持续时间较长。

    5.感到焦虑和苦恼，社会功能受损，影响正常学习和生活。

    必须注意的是，如果儿童在正常发育的不同年龄阶段出现类似的表现，例如走路经常数脚步，睡觉时要把鞋子摆得非常整齐，触碰某物体自己规定要触碰几次，等等，持续一段时间后能自然消失，且不伴有焦虑和苦恼等情绪反应，也不影响正常学习和生活，就不应诊断为儿童强迫障碍。