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Crohn病临床缓解期的持续性亚临床炎症刺激是导致Crohn并发症（肠管缩窄、瘘管及脓肿）及进展性肠壁损伤的主要原因。  2.透壁性小肠Cronh病影像学表现 2.1 窦道 窦道为穿通肠壁的盲端，不累及临近气管或皮肤。 2.2单纯性及复杂性瘘管 单纯性瘘管为单个肠外通道，可或无包含液体，连接肠腔及另外的上皮表面。瘘管常起自病变缩窄肠管的近中段，常合并肠管急性炎症。单纯性瘘管根据其连接结构而命名，如小肠小肠瘘、小肠结肠瘘、小肠膀胱瘘、小肠皮肤瘘或直肠阴道瘘。
图16. 窦道和单纯性瘘管 轴位T2W MR肠道成像显示回肠（白箭头）、直肠乙状结肠（黑箭头）肠壁明显增厚、水肿，为活动性炎性Cronh病并小肠结肠瘘（白色直箭）和回肠窦道（黑色直箭） 复杂性瘘管为2个以上瘘管，呈星芒状或三叶草样表现，主要是因为受累小肠节段相互成角、纠集。
图17. 复杂性瘘管 增强CT肠道成像显示右下腹可见肠壁增厚并高强化（实线直箭），为活动性炎性Cronh病的影像学表现；可见多发小肠小肠瘘管累及临近肠系膜，呈星芒样改变（箭头）；另外可见病变与临近横结肠的小肠结肠瘘（虚线直箭）。 2.3 炎性肿块 炎性肿块为局限性肠系膜炎症，周围边界欠清且无明显的壁，多见于临近肠壁炎症的小肠，在CT肠道成像上为软组织密度而在MR肠道成像中呈混杂信号且包含脂肪信号。
图18. 2例Cronh病患者肠系膜炎性肿块 轴位（a）和冠状位（b）CT肠道成像显示回肠末端（虚线直箭）和升结肠（弯箭）肠壁增厚、分层样强化；临近肠系膜可见炎性软组织肿块并与回肠末端形成窦道（b, 箭头）；（c）冠状位T2W MR肠道成像可见肠系膜见一低信号软组织肿块（实线箭头），临近肠壁增厚（直箭） 2.4 脓肿 可见于腹腔、腹膜后、腹壁及直肠周或肛周。脓肿在CT肠道成像中为中心为液性密度，周围有环形囊壁，病变呈环形强化，囊内可有气体密度。在DWI上，病变囊性成分扩散受限，相应ADC图呈低信号。
图19. 克罗恩病患者脓肿 （a）增强CT肠道成像显示右下腹局限性囊实性密度灶（脓肿，实线直箭），中心呈液体密度，囊壁可见环形强化及炎性反应，病变临近小肠增厚并分层样强化、肠腔狭窄（箭头）；（b,c）轴位增强T1W压脂显示环形强化的囊实性病变，T1W可见片子高信号（b,实线直箭），DWI呈明显高信号（c,实线直箭） 2.5 肠穿孔 肠穿孔罕见，可引起腹腔内游离气体，需行手术探查。  3.小肠克罗恩病相关肠系膜改变 3.1 小肠周围水肿和（或）炎症 病变小肠周围肠系膜脂肪密度增高或T2W信号增高。病变小肠周围炎症常为病变肠管炎症扩大累及临近肠系膜脂肪区域。
图20. 小肠周围水肿和（或）炎症 CT肠道成像显示病变小肠肠壁增厚，肠壁呈分层样高强化，临近区域可见水肿及积液（箭头）；病变肠管近端可见肠腔扩张；为缩窄性克罗恩病并活动性炎症 3.2 肠系膜血管“梳齿征” 肠系膜血管“梳齿征”为病变肠管供应及引流血管扩张，呈梳齿状，为肠管炎症的间接征象。
图 21. 肠系膜血管“梳齿征” 增强T1W压脂MR肠道成像显示克罗恩病小肠活动性炎症引起相应肠系膜血管呈梳齿状（实线直箭）；可见多发肠管活动性炎症并管腔狭窄（箭头）、管腔缩窄并活动性炎症（虚线直箭）及近端管腔扩张（*） 3.3 纤维脂肪沉积 纤维脂肪沉积为病变小肠临近肠系膜脂肪增多，多见于近肠系膜侧小肠旁，也可为病变肠管周围。纤维脂肪沉积肠系膜脂肪间隙密度增高；其T1W信号因炎性细胞浸润及液体成分增多，较正常区域脂肪信号略减低。
图22. 克罗恩病患者纤维脂肪沉积 （a）增强T1W压脂 MR肠道成像可见病变肠壁增厚，肠壁呈分层样高强化（直箭，三层）；（b）T2W MR肠道成像显示病变肠壁增厚（实线直箭）并管腔狭窄、近端肠腔轻度扩张（虚线直箭），临近可见不规则纤维脂肪沉积，为肠管缩窄并活动性炎症 3.4 肠系膜静脉血栓形成和（或）闭塞 肠系膜静脉血栓形成和（或）闭塞主要见于病变肠管附近。急性腔内血栓引起静脉扩张，而慢性血栓会引起静脉管腔狭窄或闭塞，继而引起肠系膜侧枝血管扩张或小肠静脉曲张。慢性肠系膜静脉闭塞提示血栓形成时相，提示临床避免溶栓治疗决策的考虑。
图23. 克罗恩病患者慢性肠系膜静脉闭塞 （a,b）增强CT肠道成像显示肠系膜上静脉慢性闭塞（a箭）及多发肠系膜侧枝静脉（箭头）；病变肠壁弥漫性增厚并分层样高强化（b箭）。（c）增强CT肠道成像薄层最大密度投影显示右侧回结肠静脉节段（实线直箭）及多发扩张迂曲的肠系膜静脉侧枝（箭头），右下腹回肠局限性管壁增厚并分层样高强化 3.5 淋巴结肿大 肠系膜淋巴结大小以短轴位测量为准。克罗恩病肠系膜淋巴结肿大短轴位为1.0-1.5cm，多为反应性淋巴结肿大。  示例：未见活动性炎症征象 示例：未见活动性炎症征象 示例：未见活动性炎症征象
图24. 未见明显活动性炎症征象增强CT肠道成像示腹腔内肠管未见管壁增厚或扩张；（*）示正常的回肠末端 示例：未见活动性炎症征象 示例：小肠非特异性炎症 示例：未见活动性炎症征象 小肠可见节段性对称性管壁异常强化及管壁增厚。
图25. 小肠非特异性炎症 （a）增强CT肠道成像显示回肠远段可见长阶段对称性管壁增厚（箭）并分层样管壁强化；（b）增强CT肠道成像复查示肠壁增厚完全消失，认为是感染引起的肠道炎症 示例：未见活动性炎症征象 示例：活动性炎性小肠克罗恩病无合并肠腔狭窄 示例：未见活动性炎症征象
图26. 活动性炎性小肠克罗恩病无合并肠腔狭窄 增强T1压脂（a）和T2W MR肠道成像显示小肠多发节段性管壁轻度增厚并强化，肠壁T2信号增高，以近肠系膜侧为著（箭头） 示例：未见活动性炎症征象 示例：活动性炎性小肠克罗恩病并肠腔狭窄 示例：未见活动性炎症征象
图27. 活动性炎性小肠克罗恩病并肠腔狭窄 T2W（a）和增强压脂T1W MR肠道成像显示回肠末端肠壁轻度增厚、水肿及分层样强化（实线直箭）并管腔狭窄，近端肠腔未见明显扩张（肠腔直径＜3cm）（虚线直箭） 示例：未见活动性炎症征象 示例：克罗恩病无合并活动性炎性征象 示例：未见活动性炎症征象 主要用于描述已知以往检查有活动性炎性克罗恩病的小肠病变
图28. 克罗恩病无合并活动性炎性征象增强T1W压脂（a）和T2W压脂（b）MR肠道成像显示回肠末端回盲瓣可见活动性炎症，可见肠壁增厚、水肿及分层样强化。（c,d）治疗后复查增强T1W压脂（c）和T2W压脂（d）MR肠道成像显示肠壁增厚减轻（直箭），未见明显肠壁水肿及强化 示例：未见活动性炎症征象 示例：肠管缩窄并活动性炎性征象 示例：未见活动性炎症征象
图29. 2例克罗恩病患者肠管缩窄并活动性炎症 （a）增强T1W压脂MR肠道成像显示回肠局部管壁中度增厚并分层样强化，肠腔狭窄（直箭）并近端肠腔中重度扩张（箭头）；（b）增强CT肠道成像显示回肠末端肠壁中度增厚、分层样强化（实线直箭），管腔狭窄并近端肠腔轻度扩张（箭头），讲解词可见活动性炎症（虚线直箭） 示例：未见活动 性 炎症征象 示例：肠管缩窄无合并活动性炎性征象 示例：未见活动 性炎症征象
图30. 肠管缩窄无合并急性炎性征象 （a）冠状位和（b）矢状位增强CT肠道成像显示空肠中段可见 肠壁轻度增厚并肠腔狭窄（直箭），未见明显肠壁强化及肠系膜炎性改变；病变近端肠管内可见蓄积的小肠内容物（箭头） 示例：未见活动性炎症征象 示例：克罗恩病透壁性改变 示例：未见活动性炎症征象 窦道（图16）、单纯性或复杂性瘘管（图7,17）、炎性肿块（图18）、脓肿（图19）及穿孔。 示例：未见活动性炎症征象 示例：克罗恩病肛周改变 示例：未见活动性炎症征象 肛周瘘管多起源于因粘膜溃疡和活动性炎症的直肠和肛管，可延伸至皮肤或其他上皮覆盖的表明（如阴道、尿道）。应注意瘘管是单纯性还是复杂性，有无脓肿。当有脓肿出现时需在行免疫抑制剂或生物治疗前应用抗生素及引流处理。CT或MR肠道成像范围需包含直肠、肛管及会阴部。在评估瘘管时，MR优于CT。
图30. 克罗恩病肛周改变（a）T2W压脂MR图像显示经括约肌肛周瘘管，起自与肛管后正中线（6点钟方向，虚线直箭），穿过右侧外括约肌（实线直箭）；（b）增强T1压脂MR图像是瘘管向下延伸至中下份臀褶（实线直箭），向上累及坐骨直肠窝 示例：性炎症征象 示例：其他并发症 示例：未见症征象 股骨头缺血性坏死、骶髂关节炎、原发性硬化性胆管炎、胰腺炎、肠系膜静脉血栓形成或慢性肠系膜闭塞、肿瘤、胆石症和肾结石
图31. （a）双侧股骨头缺血性坏死和（b）骶髂关节炎 随着亚洲人群饮食结构的西方化，Crohn病的发生率也逐年升高。虽然不是绝症，但却无法治愈，其被称作不死的癌症。由于诊断标准不明，病变早期很容易被漏诊，也很容易被误诊。而Crohn病的诊断对患者后续的治疗方案修正及治疗后评价是非常重要的。Crohn病的诊断依赖于对临床表现、内镜、影像及病理的综合评判，掌握Crohn病影像学表现在对其诊断、疗效评估、并发症风险评价及随访中的价值是不可估量的。 谢谢分享与关注！ |
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