妇科经方治验

中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。

潘女士，28岁，初产妇，因“尿频1月”就诊。

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初诊：

产后10月，未行哺乳，于6月20日同房后出现尿频、尿急、尿痛，至社区医院就诊行尿常规提示尿路感染，口服左氧氟沙星症状未见缓解，再至外院静滴头孢类抗生素3天后症状好转，复查尿常规正常，但仍有尿频，无尿痛。

症见：情绪紧张，尿频，约20-30分钟一次，量少，口干口苦，不欲饮水，饮入即吐，胃痛，纳差，食后欲呕，白带不多。舌暗，苔白，脉弦细沉。

四诊合参，辨为肝郁气滞证。治以疏肝解郁，通利水道。予五苓散合逍遥散加减，药用：柴胡10g 酒白芍10g 当归10g 茯苓15g 炒白术15g 炙甘草10g 泽泻15g 猪苓10g 桂枝10g 牡丹皮10g 炒麦芽15g，水煎服，日一剂，共7剂。

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二诊：

患者服上药后尿频明显好转，延长至1-2小时一次，其余症状皆有改善。舌暗，苔白，脉细滑。处方：柴胡10g 酒白芍10g 当归10g 茯苓15g 炒白术15g 炙甘草10g 泽泻15g 猪苓10g 桂枝10g 炒麦芽15g 党参15g 益智仁10g，水煎服，日一剂，共7剂。

服药后排尿正常。

尿频是指排尿次数异常增多，一般成人一昼夜正常排尿频率为日间4-6次，夜间0-2次。常见西医病因包括泌尿系感染、泌尿系结石、内分泌疾病、神经系统疾病等，西医治疗常常以抗生素治疗为主；而中医古籍未有该病名，其症状可见于淋证、消渴等病，其治疗以调理脏腑功能，通调水道为主。

人体尿液是水液代谢的生理产物，《素问·经脉别论》言“饮入于胃，游溢精气，上归于脾，脾气散精，上输于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，脏腑通过对水液气化，分清泌浊，升清降浊，其中浊中之浊下降于膀胱，化为小便排出。中医认为这一系列的过程涉及到脾气运化，肺气宣降，肾阳气化，同时要求气机调畅，水道通利，方能保证尿液正常生成与排泄。

按语：患者新手妈妈，产后焦虑，加之反复尿频，迁延不愈，情绪紧张，肝气郁结，气机不畅，疏泄失常，水道不利，则尿液排泄失常，出现尿频；气不化津，津液不得上承于口可见口干，加之肝郁化火亦见口干口苦；水道已然不利，再饮入水液则反吐出；肝木克土，脾土受抑，其消化腐熟功能受限，自然纳差；胃气上逆则食后欲呕；气机不畅，不通则痛故可见胃痛。综上所述，患者尿频等种种症状，关键之处就在于肝气郁结，水道不通。其治疗当为：疏肝木，利水道，止尿频，方选逍遥散合五苓散加减。

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，有疏肝解郁，养血健脾之效，其以柴胡疏肝解郁，当归、白芍补血柔肝，白术、茯苓、甘草健脾益气，实土以御木侮，患者郁久化火，加牡丹皮以清肝热；五苓散出自《伤寒论》，原文曰：“脉浮，小便不利，微热，消渴者”“渴欲饮水，水入则吐者”，方中以泽泻利水渗湿，猪苓、茯苓增强利水之功，白术合茯苓健脾运化水湿，桂枝温阳化气以利水。患者纳差，再加炒麦芽以开胃消食。两方合用，使肝木条达，气机舒畅，水道调利，气化正常，津液疏泄正常，遂患者诸症皆解，后续再以此为基础，考虑尿频日久恐伤肾气，是以加益智仁以暖肾固精缩尿，加党参加强健脾之效以养先天。

初观此患者不适症状繁多，错杂复杂，且世人皆以尿频为肾虚或膀胱湿热之象，然临证时审证度因，注重根本，准确抓住病机，标本同治，自然效如桴鼓。