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导读：高艺真是肖相如老师的五期弟子。治疗颈椎病，葛根强大的升散能力，可以表解一身轻，颈肩即使僵紧，也能够很快得到放松。阅读本文，一起学习。 | 作者：高艺真（肖相如师门五期弟子）桂枝加葛根汤治疗颈椎病心得体会 桂枝加葛根汤出自《伤寒论》，原文 “ 寒病，骨痛，阴痹，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项引痛，脉沉而迟，此寒邪干肾也，桂枝加葛根汤主之。” “太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之 ” 。 原方本意治疗风寒之邪客于太阳经枢，营卫不和之证。颈椎病的形成，初期正是由于寒邪客于经脉，导致经脉不通，失于濡养，久生瘀滞，而出现头晕，头痛，颈项僵痛，肢体麻木，甚则恶心呕吐。 运用经方治病，有时但见一二症即可，受启于《伤寒论》条文中 “肩背颈项引痛 ”，“项背强几几”，“恶风”等症，桂枝加葛根汤可以缓解颈椎病的相关症状。 桂枝加葛根汤治疗颈椎病，一般都是用原方，必要时进行加减，最重要的是用药的量一定要足，其中桂枝和白芍的用量一般要达到30g，葛根的用量一般要达到45-90g头痛或颈项僵痛严重者加用元胡，细辛，吴茱萸以行气散寒止痛，若有肢体麻木者，可加地龙，桑枝，鸡血藤活血祛风通络，头晕、恶心严重者配合针灸。   典型病例  患者：段某某，女，55岁，头晕，颈部酸困疼痛，颈部恶风，右侧无名指，小指麻木半个月，伴右手腕疼痛，胃胀满，心慌心跳，大便偏干，平素畏寒，否认高血压、糖尿病。舌质淡暗，苔薄白，脉弦细。 颈椎核磁回示：颈椎3-4，4-5，5-6椎间盘突出。 辨证：营卫不和，气滞血瘀方药：桂枝加葛根汤加味（葛根四两走经输，项背几几反汗出，桂枝汤证治表虚，加来此味妙相铺。） 桂枝30g，白芍30g，炙甘草9g，生姜9g，葛根60g，红枣10g，元胡10g，地龙10g，桑枝15g，鸡血藤15g，路路通12g，细辛3克，5剂。 反馈：服药5剂，头晕，颈部酸困疼痛，手指麻木症状大减，胃胀，心慌等症也有缓解，原方再进5剂，嘱其若无不适则不必再来。 讨论：对于本例患者，桂枝加葛根汤不仅缓解了颈部酸困疼痛症状，以及引起的手指麻木，同时心慌，胃胀等症状也得到缓解，追其根本，乃是因为本方包含调和营卫的桂枝汤，温振心阳的桂枝甘草汤，温阳降逆的桂枝加桂汤，对于胃神经官能症及阴阳气血失调，营卫失和诸 证皆有效。 同时现代药理学研究证明，葛根中含有葛根黄酮苷，能缓解肌肉痉挛，扩张脑皮外周血管，降低血流阻力，增加脑血流量，改善脑内内耳-椎动脉-基底动脉供血，从而改善头痛，头晕，颈项僵痛等症，同时还能缓解颈椎病引起的高血压 。 受益于肖老师教导，使用桂枝加葛根汤多次治疗颈椎病患者，效果俱佳，基本服药10剂而可痊愈，不禁感叹经方之魅力。同时深感自己所学甚少，需学甚多，对于经方更重要的是要会灵活运用。 经验：用葛根治外感风热之头痛，项背强痛，肌肉痠痛和湿热泻痢或脾虚泄泻，热病口渴等证均以量大取效，可用至45-120克一剂。葛根甘、辛、凉，归脾胃经，辛味虽有发散之力，使本品具发表、解肌、升阳透疹之功。 但甘味重而辛味轻，其升透力并不强，兼之性凉并不甚寒；而脾虚泄泻则葛根宜炒，世人有土炒，用米汁浸润后炒至老黄，与方中诸药同煎亦获其效，米汁有健脾胃作用，炒后葛根凉性减，升发清阳之力增。葛根这味药， 临床上运用应该是大量才能取效，且很安全。 纵观临床上大多数医师运用此药量不大的情况，比比皆是，屡见不鲜。实际上是见效的少 (可能是受李东垣影响小量有升阳作用) ，无效的多。我早年使用时，充其量也就是用10-20g。 且在复方中运用，基本上也看不出什么大的作用，对此也不得其解。 后看到陕西老中医杜雨茂先生的回忆文章，谈到上个世纪六七十年代，困难时期人们将葛根作为饭吃，可见无毒，但是副作用是吃多了拉稀，这一点临床上也可证实。 受此启发我在运用葛根上实现了实破。首先就是运用葛根汤治疗颈椎病，每剂药先从45克用起，直至120克。 经观察治疗此病葛根用90-120克疗效较好，只要脾胃不虚寒，我一般都是用90-120g中气虚，便稀溏者少用，或用炒葛粉。 颈椎病以老年人多见，年高多肝肾亏损，正气亏虚，风邪之气乘机侵袭机体，则使颈肩部经脉拘挛，肌肉气血凝滞而痹阻不通，筋曲不伸，僵凝疼痛而发病。葛根强大的升散能力，可以表解一身轻，颈肩即使僵紧，也能够很快得到放松。 |
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