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在新冠疫情期间，尽管人们在全球范围内都执行了不同程度的防控措施，但新冠病毒一直未能被我们消灭。然而，在疫情防疫期间，我们却有了一个意外收获：流感四大主要流行株中的乙型/Yamagata谱系从人类流感监测网络里消失了，全球范围内已有三年未检测到该型病毒。2023 年 10 月 5 日，一个由疫苗专家组成的疫苗和相关生物制品咨询委员会（VRBPAC）投票一致同意，决定从未来的流感疫苗中剔除乙型/Yamagata谱系流感病毒。在 VRBPAC 表决之前，世界卫生组织（WHO）最近宣布，同意从 2024 年南半球流感疫苗配方中剔除乙型/Yamagata谱系流感病毒。专家表示，这一变化应该不会影响流感疫苗的效果。 Nature子刊：新冠防疫导致流感消失？ 2021年9月28日，Nature子刊发表了一篇评论性文章“Impact of COVID-19 outbreaks and interventions on influenza in China and the United States”[1]。文章称，从2020年4月~2021年8月，全球范围内没有再分离出乙型流感病毒B/Yamagata谱系毒株，这意味着该谱系的病毒毒株可能已经灭绝。论文研究者们认为，B/Yamagata系的“消失”原因，很大程度与新冠疫情的防控措施有关，特别是改变生活行为、佩戴口罩以及增加社交距离、外出限制等。这些措施对于防控呼吸道传染病都具有同样的效果，所以呼吸道疾病发病数量的减少是突出的表现。流感病毒分类 流感病毒属于正粘病毒科，是单股、负链、分节段的RNA病毒。根据病毒核蛋白和基质蛋白，分为甲、乙、丙、丁（或A、B、C、D）四型。丙型流感病毒可感染人、狗和猪，仅导致上呼吸道感染的散发病例。丁型流感病毒主要感染猪、牛等，尚未发现感染人。因此，甲型和乙型流感病毒是人类监测的主要对象。甲型流感病毒根据病毒表面的血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的蛋白结构和基因特性，可分为多种亚型。目前，发现的HA和NA分别有18个（H1-18）和11个（N1-11）亚型。乙型流感病毒根据HA基因型分为Victoria系和Yamagata系。乙型流感，变异速度没有甲型快，相比甲型，乙型的传播力也稍弱。不过，乙型流感病毒所带来的疾病负担并不比甲型少。从2013年起，乙型流感病毒主要表现为间隔1~2年交替流行，这可能是人群免疫力和B型流感系病毒进化之间复杂的交互作用导致的，部分南方地区个别年度会出现2个系共同流行。B/Yamagata系已三年未检测到 近日，中国疾病预防控制中心发布了《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）》，其中提到：2020年3月至今，全球几乎未再监测到自然流行的乙型Yamagata系流感病毒株，引起流感季节性流行的病毒主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria系。中国南方省份流感样病例标本监测结果（数据来源：中国国家流感中心）[2]B/Yamagata消失对疫苗接种的影响 从国家流感中心监测的数据看，与去年流感处于低水平状态相比，今年的流感持续活跃，且乙型流感中B/Victoria（BV）占绝对优势，因此，流感疫苗的接种成为当下新冠疫苗接种外另外一个重点。流感病毒容易发生抗原的漂移和抗原的转换，每年都在人群中发生新的流行，所以流感疫苗需要每年接种。由于B/Yamagata（BY）的消失，WHO最新发布的南半球三价疫苗推荐中包含的是H3N2、甲型H1N1和BV组分，不含有BY组分。不过，由于科学家仍对B/Yamagata的“灭绝”持谨慎态度，WHO今年继续提供了4价流感疫苗的组份推荐，4价和3价的不同正是在于多了乙流Yamagata系。至于我们是选择3价还是选择4价，国家疾控中心今年的流感疫苗接种指南的意见依然是：“对可接种不同类型、不同厂家疫苗产品的人群，可自愿接种任何一种流感疫苗，无优先推荐。”美国儿科学会的意见也是：无优先推荐。所以打3价还是4价都可以，更重要的是及时打到。参考资料： [1]Koutsakos, M., Wheatley, A.K., Laurie, K.et al. Influenza lineage extinction during the COVID-19 pandemic?. Nat Rev Microbiol (2021). [2]https://ivdc./cnic/zyzx/lgzb/ [3]https://www./news/item/29-09-2023-recommended-composition-of-influenza-virus-vaccines-for-use-in-the-2024-southern-hemisphere-influenza-season
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