 小儿反复呼吸道感染，在中医学中属于“感冒”的范畴。中医学认为，本病系由脾肺气虚，痰饮内伏所致。治疗应以温化痰饮为原则，不宜过用寒凉。苓桂术甘汤功能通阳扶脾，用于脾虚所致痰饮咳嗽不失为治本之法。小青龙汤临床上可广泛用于慢性咳喘者，日本学者认为小青龙汤可改善小儿体质，常用于治疗感冒、支气管炎、哮喘型支气管炎及过敏性鼻炎等过敏性疾病。本病随着小儿年龄增长，有减少的趋势。  小儿形气未充，肌肤疏薄，腠理不密，卫外功能未固，加之寒暖不知自调，一旦护理失慎，六淫之邪易从口鼻而人，或从皮毛而受，肺必首当其冲，肺卫受感，肺气郁闭不宣，清肃之令不行，影响肺气的宣肃则发为咳喘。而小儿脾胃薄弱，运化力弱，易为乳食、生冷、积热所伤，导致脾失健运，水谷不能化生精微，反而酿成痰浊上贮于肺，壅阻气道，导致肺气不能宣畅，因而引起咳喘。此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之理。  若小儿禀赋不足，素体虚弱，或外感咳喘日久不愈，耗伤正气，更易复感外邪，致使咳喘屡作，肺脾受损，发展成为内伤咳喘，出现肺阴耗伤或肺脾气虚。久病累肾，一旦感受外邪，出纳失职，呈现上实下虚或寒热错杂的证候。因此，小儿反复发作性咳喘的病因病机是：肺脾肾三脏不足，痰饮留伏是本病的主要矛盾，外感客邪是诱发因素。所以，前人有“痰之本源于肾，痰之动源于脾，痰之成贮于肺”之说。  根据病情标本缓急，当分阶段疗法 第一阶段，小儿经外感风寒或风热诱发咳喘时，“急则治其标”，宣肺化痰，止咳平喘，尽快控制病情。 第二阶段，症状控制后，扶正固本，重在 扶脾益肾佐以开肺。此乃祛邪为主兼以扶正，外邪痰浊去而正自安，正气复而外邪痰浊毋能再犯。如此，则顽病亦可期渐愈。
 (1)急性期：属风寒咳喘者治以疏风散寒，宣肺止咳平喘。 基本方：炙麻黄4g,杏仁10g,干姜5g,细辛3g,五味子6g,厚朴7g,紫菀9g,炙甘草5g。 方中炙麻黄温宣肺气，发汗力缓而平喘、止咳效果好。杏仁味苦性温，人肺经，具有化痰润燥，破壅降逆，理气开通之功。干姜、细辛、五味子温中散寒，降逆去饮。细辛辛温主咳逆，走而不守，既能散沉寒，又能去伏匿之寒饮。干姜守而不走，既能温中阳，又能除肺中之寒痰。五味子敛肺之逆气，固耗散之精。三药合用有振奋中上二焦之阳气而奏散寒饮、镇咳平喘之效。紫菀味苦性温而质润，温而不燥，能温肺下气，故有止咳去痰作用。厚朴味苦能降逆下气以平喘。属风热咳喘者治以疏风清热，宣肺止咳平喘。 基本方：牛蒡子9g,沙参9g,桔梗5g,杏仁8g,前胡6g,鱼腥草15g,大贝母8g,瓜蒌皮9g,枳壳7g,甘草3g。 方中牛蒡子宜散肺气，清热解毒。桔梗、杏仁开宣肺气，使肺气得宣，咳喘自宁。前胡降气化痰，使气降水行，痰湿自消。鱼腥草宣肺解毒。大贝母、瓜蒌皮清化热痰，枳壳行气。此外在宣透中用沙参，以益肺气而不碍邪，防止肺气受伤。 咳喘无论风寒与风热均与风邪有关，故除止咳化痰药外，常配伍虫类药，如僵蚕、地龙、蝉蜕以泄风解痉，化痰散结。痰湿盛者加法半夏、陈皮、茯苓以燥湿化痰，和胃降逆，重在燮理中焦脾胃以绝生痰之源。喘重者加苈子、射干或三子养亲汤以降逆平喘。咳剧者加百部、前胡、枇杷叶宣肺止咳。咳嗽咯痰质稠者加贝母、瓜蒌。咯稀痰者，加贝母、半夏。痰多便结者加大黄涤痰通腑。咳喘兼呕吐者加半夏、藿香、茯苓。久咳耗伤气阴者加沙参。兼有食积者，加神曲、麦芽、莱菔子。若久咳不愈伴见身有潮热，腹胀便结者，乃是肺与大肠的病变。肺与大肠相表里，若肺气闭郁塞，则气机不畅，津液不能肃降，肠腑乏于濡润，往往多能使燥成秘，若纯治肺金，每因腑气壅实，病必不除，定要佐以通调腑气，腑气得通，肺之肃降乃行，肺气宜畅，闭遏得开，痰浊得化，咳喘乃止。治宜用大黄、枳实行气通腑，轻者用火麻仁、瓜蒌霜润 肠通便，肃肺气而降顽痰，常获显效。
 (2)缓解期：治以补益脾肾，扶上固本佐以开肺。偏于脾虚者基本方：党参7g,黄芪9g,白术6g,山药9g,茯苓8g,杏仁8g,陈皮6g,法半夏6g,桔梗4g,麦芽9g,炙甘草2g。方中党参健脾益气以补其虚；黄芪人肺固表，温通血脉以补脾肺之气；白术助黄芪以固其表；法半夏以化湿痰；再增山药、茯苓、麦芽消补同施，相辅相成。杏仁、桔梗、陈皮宣通肺气而不忘治标。诸药配伍达到培土生金，去邪而不伤正，固表而不留邪的目的。偏于肺阴虚者去法半夏、陈皮，加用沙参、麦冬、生地黄、白芍、五味子；偏于肾虚者，属肾阳虚用金匮肾气丸加减，肾阴虚用都气丸加减。 除药物治疗外，还应注意患儿的寒暖、饮食等方面的调理，并要积极防治外感，如合并慢性鼻炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等，常使机体正气下降，呼吸道防御功能低下，增加外邪人侵机会，致使疾病长期不愈。 |
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