先讲一个痛风患者的悲剧故事：我邻居，未到古稀的大爷，某国营企业退休。大爷患痛风及高血压多年，时好时坏，每每发作之时都问我服药及饮食忌口。大爷嗜烟酒和熬夜，每次发作痛不欲生过后，嗜烟酒和熬夜如故。后来，随着时间的推移，疼痛发作频繁加剧，大爷听别人说丁字口河边公园地摊上卖的止痛药特效，于是他试了后，买了上万元的“特效药”，该胶囊50元一颗，每次发作吃两颗。 大爷问我，说这个药效果特别好，吃两颗马上就不痛了。我告诉他：第一不建议吃这个所谓的“药”，可能导致中毒或其它重大副作用，甚至危及生命；第二凡是药品有“准字号”及严格的安全标准、生产标准及生产厂家等；第三，我估计是用中药加工为粉末，然后再超量加入研磨为细粉的地塞米松片或强的松片之类激素药，止痛肯定是特效的，这个吃了要出问题哦，只止痛，没有降尿酸，是“治标不治本”。他说：没事，效果好就行。 大概四个月后的一天，我下班回家听说大爷去世了。大爷女儿告诉我说是尿毒症走的，肌酐一千多，肝肾功能衰竭伴严重骨质疏松，没有救回来，穿刺肾脏里面全是结晶颗粒。各位，这是一例典型的由长期高尿酸导致尿毒症的病例，由于大爷痛风发作就止痛，而没有降低尿酸所致。 我简单讲一下痛风（高尿酸血症）导致尿毒症的机理：高尿酸血症患者的血尿酸水平升高超过饱和浓度，尿酸盐晶体析出可直接粘附、沉积于血管和肾小管，趋化中性粒细胞、巨噬细胞，细胞与晶体相互作用后释放致炎症因子以及金属蛋白酶9、水解酶等，引起肾小管上皮细胞凋亡，导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。 而且，大爷患有高血压病，加之喜欢喝酒，高血压对肾脏直接损害，而乙醇一是增加了体内乳酸，二是抑制尿酸从尿道排出。从而加重加快的导致尿毒症发生。长期的高尿酸血症，常合并痛风的反复发作，有的患者合并肾结石。肾脏早期表现隐匿，多为尿浓缩功能下降，尿常规检查通常无明显的有形成分，尿蛋白阴性或微量，患者逐渐出现肾功能衰竭。 那么，痛风（高尿酸血症）患者怎么保护肾脏？我们来看一下： 1.保证充足饮水量 尿酸水平过高，体内的尿酸盐结晶沉积，从而引发急性关节炎症状。体内的尿酸，主要是通过肾脏来进行排泄，大量喝水能够减少尿酸盐在身体中结晶沉积的时间，同时喝水也能够冲洗肾脏以及输尿管，减轻痛风所带来的症状，防止出现结石，有效保护肾脏。 弱碱性水可增加尿酸的溶解度，从而排出体外，防止出现结石。研究发现，痛风患者持续半个月饮用弱碱性水，就会明显下降血液里面的尿酸浓度，因此，痛风患者尽量选择呈弱碱性的矿泉水。 正常人每天排尿量大约为1500毫升，一天大约饮用6杯水左右，就可以满足人体的肾脏代谢和人体所需的水量，但是对于高尿酸人群来说，为了排出体内多余的尿酸不得不多喝水，喝水量大约为10杯水左右，相当于2500毫升。注意：要充分补水，但拒绝暴饮，尤其是心肾功能不全的患者，暴饮可能加重心脏、肾脏负担，并且需要注意限制钠盐摄入。 口渴了再喝水，相当于亡羊补牢，对于高尿酸人群来说是非常有危害的。这是因为当人们感到口渴时，人体已经处于非常缺水的状态了，尿酸也是处于一种浓缩的状态，并且沉积在人体内，已经损害到了人体。所以高尿酸人群一定要养成自主喝水的好习惯，就算不渴也要多喝水。 2.保持正常体重 肥胖分为两种，一种是皮下脂肪型肥胖，一种是内脏脂肪型肥胖。皮下脂肪型肥胖会造成尿酸排泄障碍型痛风，内脏脂肪型肥胖会造成尿酸生成过多型痛风。痛风患者的内脏脂肪体积与正常健康人群相比，明显血尿酸水平高的患者内脏脂肪体积更大。 肥胖者与痛风者有共同的饮食习惯；肥胖者与痛风者有共同的遗传缺陷；肥胖者体内激素分泌失调导致尿酸升高；肥胖者血液循环不畅导致尿酸排泄不畅；肥胖者血压容易升高导致尿酸代谢障碍；肥胖者肾脏代谢能力下降导致尿酸升高；肥胖者容易出现阻塞性睡眠呼吸暂停；肥胖者黄嘌呤氧化酶活性增强导致尿酸升高。 以标准体重指数来作为减肥目标，体重指数也就是BMI，其计算公式是：BMI＝实际体重（kg）/[身高（m）]2；肥胖定义为BMI≥28.0kg/m2，超重定义为24~27.9kg/m2。那么痛风患者要把BMI降到18.5~23.9kg/m2之间的正常范围。 BMI指数中国标准：根据设定的目标逐步减轻体重，痛风患者可能希望在1个月内将身上的赘肉或者肚子上的脂肪减掉，最好能减掉十几二十公斤，但实际上这很难发生；即使发生了也很有可能出现体重反弹。那么要设定一个减肥的时限，比如6~8个月时间内减掉腰部的多余脂肪，而每月减掉1~3kg体重。 3.健康生活规律运动 控制尿酸水平，合理运动很重要。在没有痛风发作或者其他运动障碍的前提下，都提倡进行适度合理的运动来控制高尿酸问题。合理运动对于高尿酸患者有多方面的益处，主要有以下几个方面：运动能够改善身体的整体代谢机能，对于促进加强尿酸的排泄能力；很多高尿酸血症问题的人，都存在胰岛素抵抗，研究发现，胰岛素抵抗同样也是导致尿酸升高的重要方面，运动能够有效的改善胰岛素抵抗，对于改善尿酸代谢有帮助；此外，运动还有助于改善和控制肥胖；运动还能够增强身体的免疫力，好的免疫力，对于避免高尿酸患者的痛风发作，也有一定的作用。 
因此，对于仅仅是高尿酸还未发作痛风，或发作过痛风，目前处于痛风间歇期，需要控制尿酸，都建议要进行一定强度的合理运动。对于高尿酸血症及痛风患者的运动，有以下几个方面的建议：推荐有氧运动，慢跑，快步走，游泳，骑行，太极拳等，都是很好的运动方式。运动强度一般要控制好，强度太低起不到锻炼效果，通常根据身体情况，年龄情况，选择中等强度的运动锻炼，具体指标可以参考运动心率，也可以以运动时能够微微气喘，但不影响说话为准。 坚持运动很重要，每天或者至少每周进行5次的有氧运动，只有持续的运动锻炼，才能够起到有效改善身体代谢机能的作用；不建议进行超强度的剧烈运动，超强度的运动会使身体过度疲劳，反而加大诱发痛风风险，而超强度的运动，会使肌肉中累积乳酸，乳酸会竞争性的抑制尿酸排泄，反而会使尿酸水平升高。 4.少吃红肉多吃蔬菜 红肉、动物内脏等富含嘌呤，增加血尿酸水平和痛风发作风险。建议少吃（2次/周以下），并严格控制入量。新鲜蔬菜对痛风影响小，可正常食用。 大部分蔬菜都是低嘌呤食物，可以随意吃！只有少部分蔬菜嘌呤比较高，只要规避开高嘌呤的蔬菜就可以了。会造成血尿酸升高、诱发痛风的蔬菜主要是指嘌呤含量较高的蔬菜，包括： 限制食用的蔬菜（每100克蔬菜的嘌呤含量约25~150毫克）：干豆类、豆制品、油菜、茼蒿菜、九层塔、菌菇类、海带、笋干、大葱等；禁止食用的蔬菜（每100克蔬菜的嘌呤含量超过150毫克）：发芽豆类、芦笋、紫菜、菌菇类等。 吃100克“限制食用的蔬菜”后，若嘌呤（分子量为120.1）完全吸收及吸收后完全降解为尿酸，则血尿酸升高41.6~250微摩尔每升；吃100克“禁止食用的蔬菜”后，若嘌呤（分子量为 120.1）完全吸收及吸收后完全降解为尿酸，则血尿酸至少升高250微摩尔每升。 高嘌呤含量蔬菜降低高尿酸血症和痛风风险，高嘌呤含量肉类升高风险，这一现象也被验证。 5.海鲜及淡水鱼适量 海鲜特别是贝壳类、鱼子等，增加痛风风险，应谨慎食用。淡水鱼嘌呤含量相对较低，可少量食用。新英格兰的一项调查告诉我们，动物肉类和海鲜的摄入在所有食物中与痛风发作的相关性最强，即：吃大量的海鲜、动物肉类、喝大量的啤酒等高嘌呤食物会使痛风风险极大提高，除了海参、海蜇皮，其他海鲜都是属于中嘌呤、高嘌呤含量的食物，总的来说，不同食物中的嘌呤含量不同，食用后对血尿酸的影响也会有显著差异。 低嘌呤海鲜是指每100克中嘌呤含量约0~25毫克的食物，主要有：海参、海蜇皮等；中嘌呤海鲜是指每100克中嘌呤含量约25~150毫克的食物，主要有：鳗鱼、旗鱼、鲍鱼等；高嘌呤食物是指每100克中嘌呤含量超过150毫克的食物，主要有：白带鱼、鲨鱼、海鳗鱼等。 6.戒酒戒果糖 饮酒量与痛风风险相关，建议痛风患者戒酒，尤其是啤酒和烈酒。含糖饮料、果汁和高果糖食物会增加血尿酸水平，应尽量避免。注意不要摄入过甜的水果，饮料可选用不含糖的牛奶或奶制品。 乙醇可能会增加体内嘌呤代谢，使尿酸产生增多，对高尿酸血症产生不良影响，甚至可以诱发痛风性关节炎的发作或者加重。另外乙醇代谢的终产物通过肾脏排出，在排出过程当中会减少尿酸从肾脏的排出，从而引起尿酸升高。这两方面都可能会引起高尿酸血症或者痛风的发作。 《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》明确指出，痛风患者应“限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入”。专家一致认为，高果糖饮食与酒精、高嘌呤饮食的危害处于同等地位。 美国波士顿医学院开展了一项随访期长达22年（1984年~2006年）的研究，结果显示饮用富含果糖的饮料如含糖苏打水和橙汁会升高血中尿酸浓度，增加女性痛风风险。与一个月内含糖苏打水摄入量低于1份的女性相比，每天饮用一份含糖苏打水的女性痛风发病风险增加了74%，每天饮用2份或更多的人发病风险增加139%；橙汁的摄入量过多也与痛风发病有关，每天饮用一份、两份以上橙汁的妇女痛风发病风险分别增加41%和142%。 果糖经肠道吸收进入肝脏代谢，不断消耗三磷酸腺苷转化成单磷酸腺苷。果糖的代谢过程无负反馈调节机制，结果是大量消耗细胞内三磷酸腺苷，转化成单磷酸腺苷，然后代谢为尿酸，从而增加了内源性尿酸的产生。 另外，果糖还可以减少尿酸排泄。果糖可降低尿酸清除率达9.8%，其具体机制包括果糖可引起胰岛素抵抗，增加循环胰岛素水平，减少尿酸的排泄；果糖可能影响肾小管负责葡萄糖尿酸转运的SLC2A9基因等。 7.慎重选择药物 除了酒精和高嘌呤饮食之外，容易忽略的一种诱发高尿酸血症和痛风的原因，就是日常使用的药物。有些为了治疗其他疾病而服用的药物司空见惯，但殊不知这些药物能够通过增加尿酸的重吸收或减少尿酸的排泄或增加尿酸的生成，从而导致尿酸升高，如利尿剂、抗结核药、免疫抑制剂、烟酸、抗哮喘药、抗肿瘤药、阿司匹林、抗生素、左旋多巴、含果糖药物、含乙醇药物、降糖药、β受体阻滞剂、水杨酸类、维生素C等。这些药物直接或间接影响尿酸的排泄。 上述药物都可以引起高尿酸血症，如果出现药物引起的血尿酸升高但没有发作痛风，不建议服用降尿酸药物，而是以生活方式改变为主；当然如果在多喝水、管住嘴、迈开腿、减肥后血尿酸持续上升，建议可以换用或停用可以药物。 8.规范治疗定期随访 反复痛风发作的患者，要早期积极规范降尿酸治疗，有助于延缓或阻止肾脏损伤，维持血尿酸持续达标（＜300~360微摩尔每升），定期随诊，监测肝肾功能，警惕并发症。 | 
