详解桡动脉穿刺技巧和问题处理.doc

桡动脉（RA）是最常用的动脉穿刺部位之一，我国在2007年成为首个经RA经皮冠状动脉介入治疗（PCI）数量超过股动脉的国家。与经股动脉途径相比，经RA途径的穿刺部位血管并发症明显减少，而且患者痛苦小、住院时间短、下床活动早。在第十二届东方心脏病学会议（OCC2018）上，复旦大学附属中山医院心内科樊冰教授就RA穿刺的基本技巧及问题处理进行了详细讲解。

图1? 经桡动脉穿刺方法——直接穿刺法

图2? 经桡动脉穿刺方法——穿透法

RA穿刺技巧

1. 穿刺点选择

?穿刺点不要过于靠近远端，也不要过于靠近近心端

?穿刺点：一般选择在桡骨茎突近端1 cm处。因为该部位RA的走行较直且相对表浅，穿刺更易成功

?理想穿刺点应选择在RA走行较直且搏动明显的部位

2. 局麻技巧

?用“两步法”给予局麻药物：第一步，穿刺前皮下少量注射麻药；第二步，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一定剂量的麻药

?在注射麻药时进针不宜过深，以免损伤RA

3. 穿刺手法

?患者腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态

?术者左手食指、中指、无名指自穿刺部位，感觉RA搏动最强处，指示RA走行方向

?食指所指部位即为穿刺“靶点”，三指所指线路即为进针方向

?进针角度一般为30°~45°，根据血管粗细调整进针角度，见血流出，稍前送再缓慢回撤至喷血，然后送入导丝

?如果进针后未见针尾部回血，可回撤至皮下，调整针尖方向后再次进针

?每次进针后如未见回血，应先判断针尖位置，再重新穿刺

4. 送入导丝

?穿刺针尾端喷血良好，用左手食指和拇指将针固定，右手轻柔送入导丝；如果遇到阻力，调整穿刺针角度或旋转穿刺针，再尝试送入导丝

?切忌强行推送导丝，以免损伤小分支导致前臂血肿

5. 置入鞘管

?置入鞘管前在穿刺部位补充一定量麻药，皮肤切口适中，以减小阻力

?保持与血管走行方向一致，缓慢推进鞘管

?置入鞘管后一同撤出扩张管及导丝，经侧管顺利流出血