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眼为视觉器官，与五脏六腑有着密切的内在联系，而脏腑功能的正常运行又是以精、气、血、津液为物质基础的。眼之所以能明视万物，辨别五色，完全依赖于脏腑通过全身经络将精、气、血、津液上输于目，故眼与脏腑经络及精、气、血、津液有着密不可分的关系。 第一节 眼与脏腑的关系 《灵枢·大惑论》对此作了精辟的论述：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精，精之窠为眼。”说明了眼的功能依赖于五脏六腑之精气的功能正常。 一、眼与五脏的关系 （一）眼与肝的关系 1.肝开窍于目，目为肝之外候 目为肝之窍，肝气通过目与外界相通，肝脏所藏之精气上输于目，目得到滋养，从而维持其正常的视觉功能。《素问·金匮真言论》说：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。” 2.肝主藏血，目受血而能视 《诸病源候论》说：“肝候于目而藏血，血则营养于目。”《素问·五脏生成篇》说：“肝受血而能视。”说明只有肝脏的藏血功能正常，肝血才能濡养目窍，而发挥明视万物的功能。 3.肝主疏泄，肝和则目明 七情调和，肝的疏泄功能正常，肝气自能上承于目。目得气之养，则能视物辨色。《灵枢·脉度篇》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。” （二）眼与心的关系 1.心主血脉，诸脉属目 《素问·五脏生成篇》说：“诸血者，皆属于心。”“诸脉者，皆属于目。”“心之合脉也。”《素问·脉要精微论》说：“夫脉者，血之府也。”心主全身血脉，脉中之血受心气的推动而运行不息，血液上输于目，目得血养，才能维持正常的视觉功能。 2.心舍神明，目为心使 神明，指意识、思维、情志等精神活动，心主神明，即心主宰着人体的一切生命运动。《灵枢·大惑论》说：“目者，心之使也；心者，神之舍也。”《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。”眼既受心血所养，又受心神支配。 （三）眼与脾的关系 1.脾主升清，通窍至目 目为清阳之窍，唯得清阳之气温煦才能视。《素问·阴阳应象大论》说：“清阳出上窍”。 2.脾主运化，输精于目 李杲《兰室秘藏》说：“夫五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目。脾者，诸阴之首也；目者，血脉之宗也。故脾虚五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”脾运化水谷精微，脾气主升，将水谷之精气上承于目，目则能视。 3.脾主肌肉，睑能开合 《素问·痿论》说：“脾主身之肌肉。”水谷之精气，可滋养肌肉。眼睑肌肉及眼带（眼外肌）得脾之精气濡养，则眼睑开合自如，眼珠转动灵活。 4.脾主统血，血养目窍 《难经·四十二难》说：“脾主裹血，温五脏。”脾的统血功能使血液在脉内运行，不致溢于脉外，则眼之目络充盈，目得血而能辨五色、视万物。 （四）眼与肺的关系 1.肺为气主，气和目明 《素问·五脏生成篇》说：“诸气者，皆属于肺。”其一，肺朝百脉，肺气充和，气机调畅，运行全身血液，温养目窍。其二，肺主气，司呼吸，吸清呼浊，清气与水谷之精气合而为宗气，输布全身，上养目窍，目明而视。 2.肺主宣降，调畅目络 肺主宣发肃降，亦能使气血和津液敷布全身，也能使水液下输肺脏。一宣一降，血脉通利，目得气、血、津液之温煦濡养。 （五）眼与肾的关系 1.肾主藏精，精充目明 《素问·上古天真论篇说》：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”目之能视，赖于五脏六腑精气的濡养。肾主藏精，既藏先天之精，又藏后天之精，肾精的充足与否，自然关系到眼的形成、发育和衰退。 2.肾生脑髓，目系属脑 《素问·阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”。《灵枢·海论》言：“脑为髓之海”，说明肾主骨生髓，诸髓属脑。《医林改错》说：“两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见之物归于脑。”说明眼与肾关系密切。 3.肾寓阴阳，涵养瞳神 肾寓真阴真阳，为水火之脏，全身阴阳的根本。五脏的阳气靠此升发，五脏的阴气赖以滋养。瞳神为肾之精华，亦靠真阳温煦，真阴滋养。 4.肾主津液，上润目珠 《素问·逆调论篇》说：“肾者水脏，主津液。”《灵枢·五癃津液别篇》说：“五脏六腑之津液皆上渗于目。”肾者主水，调节水液代谢，布散津液。津液既润泽目珠之外围，亦充养目珠内液。 二、眼与六腑的关系 五脏与六腑具有相互依赖、相互协调的内在联系。眼与六腑也存在不可分割的联系。 （一）六腑滋养眼目 六腑主受纳，司腐熟，分清浊，传糟粕，化生气血，输布津液，将水谷之精气输布全身各组织器官，包括眼在内。《素问·六节藏象论篇说》：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。”眼的功能正常有赖于六腑的功能正常。 （二）脏腑互为表里 五脏六腑，表里相合，相互依赖，相互协调，相互为用。生理上，脏行气于腑，腑输精于脏；病理上，有脏病及腑，腑病及脏，脏腑同病等。眼与五脏关系密切，亦与六腑关系密切。 综上所述，眼之能辨色视物，有赖于各脏腑所化生受藏的精、气、血、津液的濡养。人体是一个有机整体，脏腑之间在生理上相互协调，相互依存，在病理上相互转化，相互传变，因此，在临证时，要遵循整体观念，全面分析，寻求最佳治疗方案。 （常永业 王聪颖） 第二节 眼与气血津液的关系 气血津液是构成人体的基本物质。故眼之能视，依赖于气血津液的濡养。 一、眼与气的关系 气有两方面的含义，一方面指构成人体和维持生命活动的精微物质；另一方面指人体的功能活动。气与眼的关系主要体现如下： 1.推动作用 人体生命活动，包括视觉活动的出现与展现，血液与津液的运行，无不依靠气的激发与推动，在气升降出入的作用下，才能将精、血、津液输送至眼，以维持和发挥视觉功能之需。 2.温养作用 《审视瑶函·目为至宝论》谓：“真气者，即目经络中往来生用之气，乃先天真一发生之元阳也。大宜和畅，少有郁滞，诸病生焉。”《证治准绳》中认为瞳神“乃先天之气所生，后天之气所成”。 3.固摄作用 气的固摄作用体现在三个方面，其一是统摄血液；其二是固摄津液；其三是固敛瞳神。《银海指南》亦指出，“气不裹精”则“瞳神散大”。《原机启微》认为，瞳神可因“气为怒伤散而不聚”。 4.防御作用 气能防御外邪入侵人体，防止眼病的发生。《素问·刺法论》说：“正气内存，邪不可干。” 二、眼与血的关系 血为水谷精微所化生，循行于脉中，周流全身，是眼维持和发挥视功能的重要物质。血与眼的关系主要体现在如下方面。 1.滋养作用 《难经·二十二难》说：“夫目之有血，为养目之源，充和则有发生长养之功，而目不病，少有亏滞，目病生矣。”《审视瑶函·明目至宝论》谓：“真血者，即肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也。”说明眼需依赖血液的濡养。 2.生化作用 血液还能化生为真水，真水转化为膏汁。《审视瑶函·识病辨证详明金玉赋》谓：“夫血化为真水，在脏腑而为津液，升于目而为膏汁。”保证眼的视觉功能正常。 三、津液与眼的关系 津液为人体之阴液，随气的升降出入及血的运行，灌注于目。津液与眼的关系主要体现在如下方面。 1.滋养温补作用 《灵枢·五癃津液别》说：“五脏六腑之津液尽上渗于目。”眼之所以能明视万物，离不开津液的滋润营养。《证治准绳》说：“大概目圆而长，外有坚壳数重，中有清脆，内包黑稠神膏一函，膏外则白稠神水，水以滋膏，水外则皆血，血以滋水。”又谓：“神膏、神水、神光、真气、真元、真精，皆滋目之源液也。”此外，津液能补益脑髓，目系上属于脑，为脑向前延伸的部分。 2.维持眼珠形状及眼压作用 津液在眼内的充填，决定目润如珠的形状。津液化生为神水，神水的产生与排出处于动态平衡，是保持眼内压力正常的必要条件。 3.调节眼的阴阳平衡 津液属阴类，津液阴阳平衡失调，则会滋生眼病，如津液不足则阴阳失去平衡，反映为水亏火旺，阴虚阳亢，眼病由生。 （常永业 王聪颖） 第三节 眼与经络的关系 经络作为营养物质的输送通道，将精气源源不断上输于目，目得温养而能视。其中，直接与眼发生联系的经脉有手三阳与足三阳6条阳经和足厥阴肝经、手少阴心经2条阴经。分述如下： （一）循行于内眦部的经脉 1.足太阳膀胱经 起于目内眦，上抵头角，下耳后。 2.足阳阴胃经 起于鼻旁迎香穴，上行，左右交于鼻根，“旁纳太阳之脉”，过内眦部睛明穴，沿鼻侧下行，入上齿中。 （二）循行于锐眦部的经脉 1.足少阳胆经 起于目锐眦的瞳子髎穴，上行头角，下行耳后。耳后的支脉，从耳后入耳中，复出耳前，达目锐眦后方。 2.手少阳三焦经 该经脉耳后的支脉，从耳后，入耳中，复出耳前，过足少阳胆经客主入穴的前方，与本经另一支脉交于颊部，向上行达目锐眦的丝竹空穴。 （三）循行于两眦部的经脉 手太阳小肠经：该经脉的支脉，从缺盆上颈，达面颊，至目锐眦，转入耳中。其颊部支脉，从颊上行目眶下，至目内眦。该经脉既循行于两眦，又循行目眶下。 （四）循行于目眶下部的经脉 1.手阳明大肠经 该经脉的支脉从缺盆上颈，达面颊部，入下齿中，复出至上唇，交人中穴，然后“左之右，右之左”，止于鼻侧迎香穴，与足阳明胃经相接。 2.手少阳三焦经 该经脉的支脉从胸中上出缺盆，经颈部，至耳后，复至耳上角，由此环曲下行，绕颊至目眶下。 3.手太阳小肠经 该经脉的颊部支脉，从颊上行目眶下。 4.足阳明胃经 该经脉过目内眦的睛明穴，循鼻外侧下行，经承泣、四白、巨髎，入上齿中。 5.足少阳胆经 该经脉从锐眦部分出一支脉，下走大迎穴，会合手少阳三焦经，至目眶下方，再下行颊车。 （五）与目系有联系的经脉 1.足厥阴肝经 该经脉“循喉咙之后，上入颃顙，连目系。” 2.手少阴心经 该经脉的支脉“从心系上挟咽，系目系。” 综上所述，十二经脉中，足三阳经脉皆起于眼或眼周围；手三阳经脉皆有1~2支脉止于眼或眼周围。除足太阳膀胱经外，余5条阳经皆循行于目眦下。足厥阴肝经与手少阴心经直接连目系。因此，经脉气血一旦失调，必致目病。 （常永业 王聪颖） 第四节 五轮学说 五轮学说是中医眼科的独特理论，首载于《太平圣惠方·眼论》。所谓轮，是比喻眼珠如车轮回转灵活之义。《银海精微·五轮八廓总论》谓：“肝属木，曰风轮，在眼为乌睛，心属火，曰血轮，在眼为二眦；脾属土，曰肉轮，在眼为上下胞睑；肺属金，曰气轮，在眼为白仁；肾属水，曰水轮，在眼为瞳人。”五轮学说将眼局部分为肉轮、气轮、血轮、风轮和水轮（图8-4-1），并分别与五脏相对应，用以说明眼的生理病理与脏腑之间的相互关系，从而指导临床辨证治疗。   图8-4-1 眼部五轮分布 一、五轮的解剖部位和五脏分属 1.肉轮 肉轮指胞睑，包括上下眼睑皮肤、皮下组织、肌肉、睑板及睑结膜，分上下两部分，具有司眼睑开合、保护眼球的作用。胞睑分上胞（上睑）和下胞（下睑），上下胞睑之间的裂隙称为睑裂，胞睑的游离缘称为睑弦、睑缘或胞沿，生有排列整齐的睫毛。胞睑在脏属脾，脾主肌肉，故称肉轮。脾与胃相表里，胞睑的生理功能与病理变化多与脾胃有关。 2.血轮 血轮指两眦，包括内外眦部的皮肤、结膜、血管及内眦的泪阜、半月皱襞、上下泪小点、泪道及外眦上方之泪腺，上下胞睑交界处为目眦，鼻侧称内眦或大眦，颞侧称外眦、小眦或锐眦；大眦处上下眼睑各见一泪窍，为排泄泪液通道的起点。外眦上方眼眶前部有泪泉，开窍于外眦内，血轮有润养眼球的功效，两眦在脏属心，心主血，故称血轮。心与小肠相表里，故两眦的生理功能与病理变化多与心和小肠有关。 3.气轮 气轮指白睛，包括前部巩膜与球结膜，为眼球的外壁。白睛外层菲薄而透明，称白睛外膜（即球结膜），具有润泽眼球的作用，白睛里层色白质地坚韧，具有保护眼球内部组织的作用。白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮，因肺与大肠相表里，故白睛的生理功能与病理变化多与肺和大肠有关。 4.风轮 风轮指黑睛，即角膜，广义的黑睛除角膜外，还包括前房和虹膜。黑睛位于眼球前部正中央，质地透明而坚韧，是光线进入眼内的必由之路，并有保护瞳神及眼内组织的作用。黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮，因肝与胆相表里，故黑睛的生理功能与病理变化多与肝胆有关。黑睛疾病病邪深入，极易波及水轮。 5.水轮 水轮指瞳神，包括瞳孔及其后方的眼内组织如房水、晶状体、玻璃体、视网膜、视神经等，瞳神的各个组成部分均是视觉形成的重要部位。瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。因肾与膀胱相表里，故瞳神的生理功能与病理变化多与肾和膀胱有关。因瞳神结构复杂，致病因素繁多，瞳神疾病与全身脏腑功能的失调也有密切的关系。瞳神疾病又常受黑睛疾病的病变影响。 二、五轮的临床意义 五轮分别与所属脏腑相应，轮为标，脏为本。轮之有病，多由脏腑功能失调导致。因为五轮本身在眼病的辨证中仅有确定脏腑病位的作用，无法确定疾病的性质、邪正的盛衰等，因而临证时尚需与八纲、病因、气血津液等辨证方法结合起来运用，才能得到全面正确的辨证结果。如睑弦赤烂，结痂脱屑而痒，因赤为热，烂为湿，痒为风，病位在肉轮，内应于脾，辨证为外感风邪，脾胃湿热。但五轮学说也有其明显的局限性，临证时既要重视五轮，又不能拘于五轮，应从整体出发，四诊合参，将局部辨证与全身辨证综合分析，才能得出正确的诊治方案。 （常永业 王聪颖） 第五节 八廓学说 八廓学说是将外眼划分为八个部位或方位，分属于脏腑，在病理情况下，借验廓位脉络变化来测定眼与机体内在某些生理病理关系，指导临床辨证的理论。 一、八廓学说的主要内容 （一）八廓的名称 1.用自然界八种物质现象命名 天廓、水廓、山廓、雷廓、风廓、火廓、地廓、泽廓。 2.用八卦命名 乾廓、坎廓、艮廓、震廓、巽廓、离廓、坤廓、兑廓。 3.用相应的脏腑功能命名 以《秘传眼科龙木论》为代表，分别称为传导廓、会阴廓、抱阳廓、关泉廓、津液廓、养化廓、水谷廓、清净廓等。《目经大成》则命名为行健廓、宣化廓、镇靖廓、虚灵廓、资生廓、育德廓、定光廓、成能廓。 4.用自然界八种物质现象结合八卦命名 乾天廓、坎水廓、艮山廓、震雷廓、巽风廓、离火廓、坤地廓、兑泽廓。 （二）八廓的定位 1.八廓有名无位 有些医著只记载有廓名，没有指出具体的定位。 2.八廓与五轮重复定位 有些医著八廓定位与五轮重复。 3.八廓的八方配位 按眼部的八个方位进行八廓定位。 （三）八廓的脏腑归属 有的八廓属脏或属腑，有的一廓既属脏又属腑，有的将八廓归属六腑、包络和命门。 二、八廓学说的临床应用 八廓是一种局部辨证方法，由于八廓的定位和所属脏腑医家意见不统一，因而其临床应用不甚广泛。 （解世朋 杨洁） 第六节 玄府学说 一、玄府学说起源 玄府学说是中医眼科重要基础理论之一。“玄府”一词最早见于《素问》“玄府者，汗空也”，汗空即汗孔，为气液代谢的通路。刘完素将《内经》六气学说结合其倡导的“火热论”，赋予玄府更广泛的内涵，他提出“玄府者，玄微府也……乃气出入升降之道路门户也，人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神识能为用者，皆升降出入之通利也，有所闭塞者，不能为用也”，指出玄府作为气液、神机出入的通道，对维持眼、耳、鼻、舌等的正常功能有重要意义，开创了中医眼科的玄府学说。 二、玄府学说致病机制 刘完素指出“热郁于目，无所见也。故目微昏者，至近则转难辨物，由目之玄府闭小也……或视如蝇翼者，玄府有所闭合者也”，揭示了目病的机制为玄府郁闭，而且郁闭的程度与病的轻重有关。后世医家指出玄府并非单指汗孔，认为肝经有玄府，眼睑有玄府，黑睛、神膏、黄仁、目系皆有玄府，玄府通利则目视精明，如果玄府郁闭，则目病生焉。玄府郁闭将导致目珠气机升降出入失调，气血、津液不能濡养目窍，神光发越失职而患目病，轻则抱轮红赤、畏光羞明，重则视瞻昏渺，甚至盲而不见。 多种原因均可导致玄府郁闭，如外感六淫、七情所伤、饮食劳倦等。归纳起来主要有虚实两种，虚者为气血津液亏虚，玄府衰竭导致虚闭；实者为外邪侵袭或痰湿热阻导致玄府实闭。 三、开通玄府的临床指导意义 开通玄府为多种眼病的治疗原则，刘完素提出当“以辛散结”，令“郁结开通，气液宣行”。辛味能散、能行，可使玄府开通，气液宣行。直接开通玄府的药物辛香走窜，有芳香开窍药、发散升达药、虫类通络药等；间接开通玄府的药物：通过宣通气血津液的运行而间接起到开通玄府的作用。有疏肝理气药、活血化瘀药、清热泻火药、利水渗湿药、化痰除湿药等。在辛温解表通窍类开通玄府药物中首推细辛。 导致玄府郁闭的病因、病机不同，临床上开通玄府方法亦不同，现代医家提出开通玄府明目八法，包括发散宣郁法，清热开郁法，疏肝解郁法，活血化瘀法，利水通窍法，化痰利窍法，补虚开窍法，搐鼻通窍法。亦有医家针对“郁久而虚，虚而致郁”的病机，在开玄府的基础上，补气温阳、养阴养血，达到解郁、补虚、通气的功效。开通玄府虽然为总的治疗原则，具体治法的运用还应根据病因随证论治，外邪侵袭，郁闭目中玄府所致昏盲，用发散宣郁法；目昏、目盲而兼明显火热证候者则清热开郁法；对于水湿阻滞，玄府不通者，则应用利水通窍法等。 （解世朋 杨洁） 第七节 眼病的中医病因病机 一、病因 （一）六淫 1.风 （1）致病特点： 风为阳邪，其性开泄；风性善行数变；易与它邪相合。 （2）常见症状： 目痒，目涩，羞明，流泪，上胞下垂，胞轮振跳，黑睛生翳，目偏视。 2.寒 （1）致病特点： 寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞；寒性收引。 （2）常见症状： 头目疼痛，目昏冷泪，胞睑紫暗硬胀，紧涩不舒，血脉紫滞或淡红。 3.暑 （1）致病特点： 暑为阳邪；暑多夹湿，相合为患。 （2）常见症状： 目赤视昏，眵泪，肿胀。 4.湿 （1）致病特点： 湿邪重浊黏滞；内外湿邪，相互影响；湿为阴邪，易阻遏气机。 （2）常见症状： 胞睑湿烂，眵泪胶黏，白睛黄浊，黑睛生翳。 5.燥 （1）致病特点： “燥胜则干”。 （2）常见症状： 皮肤干燥，白睛红赤失泽，干涩不适，眼眵干结。 6.火 （1）致病特点： 火性炎上；火热生眵；易伤津液；易灼伤脉络，迫血妄行。 （2）常见症状： 眼干，肿痛难忍，红赤焮痛，灼热刺痒，眵多黄稠，热泪频流，生疮溃脓，血脉怒张，黄液上冲，血灌瞳神。 （二）疠气 疠气是指具有强烈传染性和流行性的致病邪气。 （三）内伤七情 内伤七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的过度变化，超过了机体的适应范围，致气机紊乱，脏腑功能失调。 （四）外伤 眼外伤以跌仆、碰撞、钝挫、挤压为主，以及化学物品、射线、有害气体致伤，甚至锐器刺伤或爆炸等眼球外伤。 （五）饮食不节 嗜食辛辣肥甘之品，损伤脾胃，运化失常，可致眼内渗液、水肿。 （六）劳逸失常 劳倦内伤致气血耗伤、肝肾不足等脏腑功能紊乱，引发不耐久视、视瞻昏渺等眼病。 （七）先天与遗传 或因家族遗传，或因母亲孕期将息失度、用药不当、患发热性疾病等，致胎儿眼睛先天畸形或患某些眼底病，如视网膜色素变性、视神经疾病。 （八）衰老因素 人至老年，肾精、气血亏虚，脏腑功能不足，可致某些退行性疾病，如玻璃体液化、黄斑变性。 （九）药物因素 某些药物致病，如乙胺丁醇等所致的中毒性视神经病变，奎宁所致的中毒性弱视。 二、病机 （一）脏腑病机 1.肝与胆 （1）肝气郁滞： 情志所伤，肝失疏泄，气机郁滞。如视网膜及视神经的疾病。 （2）肝火上炎： 目为肝窍，火性炎上，循经上扰目窍。如视神经急性炎症及出血性炎症性疾病。 （3）肝阳上亢： 肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳升浮亢逆。如视网膜血管阻塞、高血压性视网膜病变、视网膜动脉硬化。 （4）肝胆湿热： 湿热之邪内蕴肝胆，上蒸目窍。如葡萄膜炎、角膜炎。 2.心与小肠 （1）心火上炎： 心火上炎，蒸灼目络。如脉络膜的急性炎症，视网膜血管的炎性疾病，常与心火上扰有关。 （2）血脉瘀阻： 心主血脉，心气不振，脉动乏力，可致血脉瘀阻，眼底可表现为视网膜血管病变。 （3）心阴亏虚： 竭视劳心，阴血暗耗，血脉失养，或心之虚火上扰，可致云雾移睛、神光自现、萤星满目。 （4）心脾两虚： 思虑或劳倦过度，或久病体虚，致心脾两虚。如视网膜视神经疾病后期。 3.肺与大肠 （1）肺燥阴虚： 肺阴不足，虚火上炎，如玻璃体积血、视网膜血管炎。 （2）肺气不宣： 肺气不宣，治节失司，可致眼内气血津液运行不畅，如视网膜水肿，视网膜血供障碍。 4.脾与胃 （1）脾虚湿泛： 脾失健运，水湿内停，日久上泛于目，可致视网膜水肿、混浊、渗出。 （2）脾气亏虚： 脾气亏虚，升清不能，目失濡养。如上睑下垂。 （3）胃火上炎： 嗜食辛辣肥甘之品，热邪犯胃，胃火炽盛，循经上犯于目。如眼底病的出血性疾病。 （4）脾不统血： 脾气虚衰，统摄无力，血不循经，溢于脉外。如眼底病的少量出血，反复难愈者。 5.肾与膀胱 （1）肾阴亏虚： 年老体衰，或禀赋不足，或久病阴伤，或房劳伤肾，均可致肾阴亏耗，导致眼底病的发生或久治不愈。如视神经视网膜疾病后期。 （2）肾阳虚衰： 先天禀赋不足，房劳伤肾，久病体虚，阴损及阳，可致肾阳虚衰。肾阳虚衰，命火不足，神光失养，亦致视力衰减。 （二）经络病机 1.经络气血偏胜偏衰，导致相应脏腑功能过亢或衰退。 2.经络气血逆乱，升降运行失调，影响脏腑功能。 3.邪中经络，导致经气不利而气血阻滞。 （三）气血病机 1.气虚 劳倦伤气，或久病失养，耗伤元气，致气机虚衰，不能输布精微充泽五脏，无以荣目，出现视物昏矇、不耐久视、眼欲垂闭等。 2.气滞 多与情志内伤、食积、外伤、瘀血等有关。血疲证、肝郁证、外伤证、水湿痰饮证等，无不与气滞有关。 3.血热 目乃多血之器，血供丰富，火热扰目，极易入血，故血热病机常见于出血性疾病。 4.血瘀 气为血帅，气滞、气虚多有血瘀，眼部外伤、痰浊阻滞经脉、邪热入血致血脉疲滞。如眼外伤、眼底血管阻塞等。 5.血虚 主要由失血过多或后天失养、化生不足所致。如视物昏矇，眼目干涩，不耐久视。 （四）津液病机 1.输布障碍 津液靠肺脾肾之气输布排泄，气机失常，津液输布、排泄障碍，滞留体内而成痰蚀水湿，上泛清窍。出现眼睑肿胀、视衣渗出水肿，甚至视衣脱离。 2.津液不足 目病多风火阳邪，易耗伤津液，或因脏腑功能失常，津液化生不足。致视物昏花、神水神膏失养。 （解世朋 杨洁） 第八节 眼科常用辨证方法 一、五轮辨证 眼部分为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，分布对应胞睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神五个部位，对应为脾、心、肺、肝、肾五脏。五轮辨证主要辨别局部与整体的关系，在临床中常与八纲辨证、脏腑辨证等方法结合，五轮辨证主要起定病位的作用，其他辨证方法辨别病变性质。如眼睑红肿，多属脾胃积热；上睑下垂，属中气不足，均为肉轮之病。两眦红赤，乃心火上炎；两眦血丝淡红，干涩不舒，属心血不足，虚火上炎，虽均为血轮之病，却有虚实之分。黑睛星翳，属风轮之病，而翳大浮嫩，或有溃陷者属肝经风热，肝火炽盛；翳久不敛，或时隐时现，多为肝阴不足，或气血亏虚等。五轮辨证在临床上有重要的指导意义，但不能拘泥于“轮脏相应”的关系，要从整体出发，局部辨病与全身辨证结合，才可达到良好的治疗效果。 二、脏腑辨证 以肝和胆、肾和膀胱最为重要，如肝气郁结，表现为眼珠胀痛，视力下降，甚至暴盲；肝胆火盛，肝郁化火，表现为眼球胀痛拒按，抱轮红赤，黑睛混浊，甚至黄液上冲；肝胆湿热，可见白睛色黄，黑睛生翳，黄仁肿胀或纹理不清等；肾阴不足见目干涩，视物昏矇，瞳神变色；肾阳亏虚见冷泪长流，目无神彩，视物不见；肾精不足者自幼视力低下，幼年夜盲等。辨心与小肠，有心火亢盛、小肠实热导致眦部血络红赤，甚至血翳包睛，眦部肿胀或生疮；心血不足见双目干涩，视物模糊，眦部血络淡红等；辨脾与胃，脾胃气虚，导致胞睑浮肿，或上胞下垂，视物模糊或成双；脾不统血，导致眼内出血，云雾移睛，甚或暴盲。湿热蕴脾眼生土疳，或风赤疮痍，或睑弦赤烂，或胞生痰核。 三、八纲辨证 辨阴阳：阳证多见于外障眼病，阴证多见于内障眼病；辨表里：表证多见于外眼疾病，如胞睑、两眦、白睛、黑睛等处病变，里证多见于内障眼病，如神膏、视衣、目络等；辨虚实：虚证多表现为眼干涩、不能久视、胞睑下垂等，全身见面色苍白或萎黄，神疲乏力等，实证多目赤胀痛，视力骤降，胞睑红肿热痛，睑弦赤烂，黄液上冲，眼底水肿、渗出、出血，全身见面红气粗，口渴便秘，口苦咽干，胸闷烦躁等；辨寒热又有表寒证：可见迎风流泪，清涕自出，黑睛生翳，恶寒重，发热轻等。里寒证：胞睑紫暗，白睛血络淡红，黑睛生翳或聚或散，不能久视，畏寒肢冷，喜暖，面色白等；表热证：胞睑红肿，白睛红赤，黑睛生翳，羞明流泪，恶寒轻，发热重，咽痛口干；里热证：眼部红肿热痛，热泪如汤，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛生翳如花瓣，发热，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁等；虚热证：眼部干涩不适，两眦或白睛深红，眵稀不结，瞳神干缺，午后潮热，五心烦热，口燥咽干等。 四、辨外障和内障 外障发生在胞睑、两眦、白睛、黑睛，因六淫之邪外袭或外伤所致，突然发病，自觉眼部痒涩不舒，或焮热疼痛，或羞明畏光，或视物模糊等，表现为眼睑红赤肿胀，潮湿糜烂、生眵流泪、溃脓结痂，赤脉胬肉、星点翳膜、眼睑下垂等；内障发生在睛珠、神膏、视衣、目系等眼内组织的病变，因脏腑内损、七情过伤、风火痰湿上扰等所致，自觉视物昏矇、眼前黑影飞舞，或视物变形、变色，视灯光周围有虹晕等。有的还可引起眼珠痛，甚至头眼俱痛。表现为外观端好，或伴见抱轮红赤，或见瞳神散大、缩小与变形等；晶状体、玻璃体混浊，或视网膜出血、渗出、水肿等。 五、辨眼底病变 辨视盘：色泽暗红属血瘀，色鲜红为邪毒上壅；视盘颜色淡白或苍白为肝肾精亏。辨视网膜血管：血管扩张为气滞血瘀，或火邪上炎。见微血管瘤，为肝肾阴亏，虚火上炎；动脉变细，见动静脉交叉压迹，属阴虚阳亢；血管阻塞多属气滞血瘀，或气虚血瘀。辨视网膜水肿；弥漫性水肿见于脾肾阳虚、风湿热邪。局限性水肿，见于脾虚湿聚、肝热上攻、气滞血瘀；辨视网膜出血：出血量多而色鲜红者，多属心肝火盛，或邪热入络。出血色紫暗，多属气滞血瘀。反复出血者，常属阴虚火旺，或脾气亏虚。机化物形成，则属痰瘀互结；辨视网膜渗出：新鲜渗出，常属肝胆湿热，或阴虚火旺，或气滞血瘀，较为陈旧渗出，或机化物形成，多由气滞血瘀，或痰瘀互结而成。 （解世朋 杨洁） 参考文献 1.李凤荣，庄曾渊.开通玄府在眼科的应用.北京中医药大学学报（中医临床版），2013，20（4）：52-54. 2.李传课.中医眼科学.北京：人民卫生出版社，2006：70-72. 3.张铭连.中西医结合眼科疾病诊疗手册.北京：中国中医药出版社，2010：43-50. 4.段俊国.中西医结合眼科学.北京：中国中医药出版社，2013：41-47. 5.王明杰.眼科开通玄府明目八法.泸州医学院学报，1985，8（4）：269-271. 选自张铭连《 新编临床眼科学 》 |
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