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这是「神希园」的第 306 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）中医自古就有“通则不痛，痛则不通”的说法，实际上，人体有几条重要的通道一定要确保它的畅通，一旦堵塞，必将出现疑难杂症，一个是血管必须畅通，血管堵塞，危害严重；二个是神经必须畅通，神经堵塞，危害重大；三个是肠道必须畅通，肠道堵塞，危害不小。血管和神经堵塞，我们基本上都会高度重视，但对于肠道堵塞，很多人容易忽略，比如一个区区的便秘，很多人都不太关注，但是这个问题可不能忽略，一旦便秘严重，也可能会酿成较为复杂的病症。
而对于肠道堵塞所引起的疑难杂病，金元四大家之一的李东垣，却为此创立了一个十分奇妙的方剂，名叫通幽汤，它的作用十分强大，只要使用得当，每有妙处。那么，通幽汤究竟是由哪些中药组成呢？在《脾胃论》中所载，全方由“桃仁泥、红花各一分，生地黄、熟地黄各五分，当归身、炙甘草、升麻各一钱”等七味中药组成。不过在《兰室秘藏》中，通幽汤又增加了槟榔细末五分。原方的煎服方法是，先煎这些中药研为粗末，作为一次服用的量，用水二大盏，煎至一盏，去掉药渣，饭前趁热服用。
通幽汤的主要作用是“养血活血、润燥通塞”，主要用于治疗噎塞，胀满、大便难的治疗。但是这个方剂却独具特色，因为这个方剂所治病症十分奇特，因为脾胃初受热中，导致幽门不通、吸门不开、气不得上下，这就好比你坐电梯上楼，突然停电了，电梯停在中间，上上不去，下下不来，这个时候只能等电来。而这个通幽汤妙就妙在，“它是电，它是光，它是你走向健康的希望”。 通幽汤的方证核心在于“胃肠燥热，阴液损伤，通降失司”，这种情况你不能来硬的，要懂得迂回战术，你要明白“曲径通幽处，禅房花木深”的深刻内涵。我们很多人只知道两点之间直线最短，但是在人世间，往往最直的捷径是曲线。所以，李东垣先生采用了避其锋芒，来一波围魏救赵，采用养血润燥、活血通幽之法，瘀血去、枯血润、幽门通。这样一来，类似这种疑难杂症也就迎刃而解了。 
要说通幽汤全方的配伍，也是颇为奇特的。全方以生地黄、熟地黄、当归为君药，主要起到滋阴、补血、润燥的作用；以桃仁、红花为臣药，主要起到活血祛瘀、润肠通便的作用；以升麻、槟榔为佐药，其中升麻既可以引药入经直达病所，又可以升阳散郁、增强通幽通便，槟榔主要起到破气除滞的作用；以甘草为使药，主要起到调和诸药的作用。就这么简单的几味中药，就将瘀血内停、血燥津枯、幽门不通之证，调理的服服帖帖的，不得不说，通幽汤的魅力还真是强大。 要说通幽汤全方最妙之妙，全在升麻与槟榔这对“活宝”。升麻性味甘辛而寒，可以行肝气以达脾胃，能使清气升而浊气降；槟榔性味苦涩而温，能够敛气降泄以燥湿除痰，能使药力下行而达于下极。升麻与槟榔，一升一降、一寒一温，巧妙的将全方药力直达病所，妙不可言。诚如清代名医汪昂在《医方集解》中所说，“天地之道，能升而后能降，清阳不升，则浊阴不降，经所谓'地气上为云，天气下为雨’也”。 
对于通幽汤的君臣佐使，当然也有不同看法，有医者认为，通幽汤当以生地黄、熟地黄为君药；以当归、升麻、炙甘草为臣药；以桃仁、红花为佐药[1]。这种提法也有一定道理，临床中可供参考。临床运用中，也可根据兼变证加减化裁， 对此，李东垣表示，若兼有血燥，加桃仁、酒制大黄；若兼风燥，加麻仁、大黄；若兼气涩，可加郁李仁、枳实、皂角仁等中药。在临床中，尤其不要但见大便难，就不问青红皂白的使用牵牛子、巴豆之类的中药强行泻下，如果不是实证，这样泻下只会“损其津液，燥结愈甚，遂成不救”。 通幽汤这个奇效良方，不仅在过去有着奇妙的功效，即便在现代，它也依然大放光芒。现代研究发现，通幽汤对于口腔扁平苔藓、食管癌、多种胃病、便秘以及其他疾病具有重要作用[1]。现代临床中，也常用通幽汤治疗慢性胃炎、食道癌、糖尿病胃轻瘫、习惯性便秘等消化道疾病，使用时可加陈皮、茯苓和胃，黄芪益气，鸡内金消食；另外通幽汤对脑梗也有一定作用，可加天麻、钩藤等中药以平肝息风[2]。 [1]宋洋，康舒宇，张喜武，等.通幽汤的组方及功能考证[J].中医药学报，2017，45（6）：100-103.
[2]段晓华，畅洪昇.李东垣传世名方[M].北京：中国医药科技出版社，2013. 温馨提示：本文仅代表作者观点，不代表本平台立场。本文仅作知识分享，不构成对任何方药或治疗的推荐，不能代替医疗建议，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的一切责任。如有诊疗需要，请到当地医院就诊。
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