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机械通气作为重要的呼吸支持手段现广泛应用于临床。在机械通气过程中，呼吸机报警是一个非常重要的监测项目，它常提示患者病情出现变化，或呼吸机及人工气道等方面出现问题。因此，能准确地识别和及时地处理呼吸机报警是保证呼吸支持效果和患者生命安全的关键。 呼吸机报警的原因很多，主要可分为患者因素、呼吸机因素、人工气道因素和操作者因素。其中患者因素最常见，故须首先排除。操作者因素主要是由于呼吸机的参数和报警限设置不当造成，一般最后排除。呼吸机各参数的报警限一般设置于监测参数的士10%之间。在对呼吸机报警进行处理过程中，我们应遵循一定的原则：在保证患者基本通气和氧合的条件下，积极地寻找报警原因并及时地给予处理；如果患者生命体征不稳定或估计短时间内不能纠正报警原因，应立即断开呼吸机，使用简易呼吸器或更换另一台呼吸机辅助通气。下面具体地介绍一些常见的呼吸机报警及其处理方法。 高压报警 这是临床中最常见的呼吸机报警。高压报警提示气道内压力异常升高，为减少气压伤和血流动力学紊乱的发生应立即处理。高压报警的上限一般尽量不超过40cmH2O.造成高压报警的常见原因可从以下四方面分析： 1.患者因素 主要是与患者肺部顺应性降低和气道阻力增加有关。肺顺应性降低常见于气胸、肺水肿、胸腔积液、腹胀或内源性PEEP的形成等；气道阻力增加主要见于气道痉挛、气道内分泌物增多、气道内异物或气道受外界物质压迫等。对于患者因素，通过患者的症状、体征和相关检查即可鉴别出何种原因；或直接通过呼吸机的“吸气末屏气”键计算患者的实际气道阻力和顺应性大小来辅助判断。然后及时地寻找原因并给予相应的临床处理，如引流胸腔内气体和液体、雾化支气管扩张药物、吸痰等。 2.呼吸机及外部管路问题 常见的原因包括呼气阀故障，压力传感器失灵，外部呼吸机管路积水、打折，雾化过滤器等。对于呼吸机故障，若不能立即解除，需更换呼吸机，并立即请工程师维修。为减少外部呼吸机管路的原因，我们应定时巡视呼吸机，及时发现并给予处理。 3.气道问题 主要有痰液阻塞、咬管或导管弯曲、插管过深、导管末端贴住气管壁等情况。明确此类情况最直接的方法就是进行纤维支气管镜检查，但此时我们一般先通过吸痰管判断气道阻塞情况，然后从以下方面分析，①痰液阻塞。可通过肺部听诊(存在痰鸣音或呼吸音减弱)或呼吸机波形(如流速波形显示锯齿波)等情况来判断，给予气道内吸痰后即可解决，②咬管或导管扭曲。可以通过口腔内检查或通过下吸痰管判断导管的通畅情况即可发现，给予更换牙垫或更换导管；③气管插管过深进入一侧肺，亦会出现高压报警，通过插管的刻度、肺部听诊或胸片等方法即可识别，此时应退出插管到适当位置；④若为导管末端贴住气管壁造成高压报警，患者会频繁出现强烈的咳嗽，此时通过旋转或摆正导管位置即可纠正。经上述处理后仍未解除高压报警，需考虑更换气管内导管。 4.呼吸机参数调节不当 如潮气量过大、气体流速过大、PEEP设置过高等。呼吸机参数的调节应强调个体化，而且呼吸机参数应随着患者病情的变化不断地调整。 低压报警 低压报警是指气道内压力水平低于设置的低压报警限，若不及时处理会导致肺泡通气不足或肺泡塌陷，从而影响患者的通气和氧合。在临床中常见于以下三种情况： 1.呼吸机管道脱开或呼吸机管路连接不紧密 这种情况在临床中比较常见，此时可通过仔细检查管路的连接情况，监测漏气量及吸呼时相潮气量的差值或管路中是否有“嘶嘶”的漏气声等方法来判断。为避免这种情况的发生，在呼吸机使用前一定要严格执行管路漏气的检测，以及在使用过程中尽量减少管路断开的机会。 2.气囊漏气 常见原因有气囊破裂和气囊充气不足。气囊漏气时常可在患者咽喉部听到漏气声，呼吸机上监测的呼出潮气量较前明显减少或出现低潮气量报警，患者此时可能会发声并伴有血氧饱和度下降。处理方法是首先重新向气囊内充气，维持气囊内压力在25～30cmH2O；若重新充气后，压力不能维持，并又出现上述情况，说明气囊、气囊连接管或指示球出现破裂，应及时更换气管内导管。 3.患者发生气管食管痿 此时输送的潮气量会有一部分经痿口进入胃中，造成气道内压力不能维持于设置水平。为减少气管食管痿的发生，我们应定时监测气囊内压力，维持于25~30cmH2O，减轻气囊对气道黏膜的压迫。 高呼吸频率报警 高呼吸频率报警是指呼吸机通气频率异常增高，若不及时处理会出现患者氧耗量异常增加、呼吸肌疲劳或人机不协调等严重并发症的发生。其常见的原因包括： 1.患者因素 主要是由于呼吸肌的前后负荷增加。前负荷增加常见于发热、感染性中毒和热量摄入过多等；后负荷见于顺应性降低和气道阻力增加，如腹胀、肺水肿、气道痉挛或内源性PEEP等。此外，高呼吸频率报警亦需除外患者心理或情绪方面的因素。出现此报警应首先排除患者方面的因素。 2.呼吸机回路因素 最常见于呼吸机管路内积水。管路内的积水会在呼吸气流的作用下来回摆动，造成管路中压力或流量的变化而反复出现假触发，诱发呼吸机频繁送气，故应间断巡查呼吸机管路，及时清除管路或积水杯内的积水。 3.人为因素 即呼吸机模式和参数设置不当所致的人机不协调，如触发灵敏度设置过高，设置的潮气量或压力不能满足患者的需求等。此时需仔细观察患者与呼吸机的协调性，准确地调节呼吸机参数，必要时可适当应用镇静剂。 低呼吸频率报警 低呼吸频率报警提示患者呼吸频率明显降低，此时患者肺泡通气量会明显减少，若不及时处理亦会造成患者通气和氧合障碍，甚至危及患者生命。其主要原因有： 1.患者因素 呼吸中枢驱动能力的降低，如颅脑外伤，严重碱中毒等；或膈神经受损，如胸部外科手术等；或呼吸肌疾病，如有机磷中毒、重症肌无力等；或呼吸肌疲劳或存在严重的内源性PEEP致患者难以触发呼吸机。此时对于不可逆的因素，我们只能适当增加呼吸机的指令通气频率，增加每分通气量。 2.呼吸机因素 因回路存在漏气致患者不能有效触发呼吸机送气。此时可能会伴有低潮气量报警，仔细地查找漏气原因，纠正漏气后即可解决。 3. 人为因素 低呼吸频率报警下限设置过高或呼吸机触发灵敏度设置过高。 高潮气量报警 高潮气量报警是指患者吸入或呼出的潮气量异常增大，常见于压力控制型通气模式。潮气量增大会导致肺泡的过度充气，会导致气压伤或血流动力学不稳定等情况发生，应积极地处理。常见的原因有： 1.患者因素 在压力控制型通气模式下，潮气量会随着患者肺顺应性的改善而增加，此时应逐渐降低压力水平，直到得到满意的潮气量水平；或出现严重的酸中毒，会使患者出现深大呼吸，注意复查血气分析，并适当补碱。 2.呼吸机回路或人工气道因素 常见于在压力支持通气模式条件下，呼吸机回路存在少量漏气，如各连接管道破裂、气管内导管气囊充气不足或漏气等。因为在此情况下，呼吸机为维持气道内压力而不断输送气流，从而出现高吸入潮气量报警，并伴有吸气时间的延长，但此时呼出潮气量可能会减少。因此应仔细检查呼吸机回路中是否存在破口或管路连接处不紧密等情况，及时给予处理。 3.人为因素 报警高限设置过低；呼吸机参数设置不当，如压力水平设置过大、吸气时间过长等。故应根据患者的实际情况适当调节呼吸机的报警限和参数。 低潮气量报警  窒息报警 窒息报警是指患者相邻两次呼吸的间隔时间超过窒息通气报警时间，一般设置为20秒。在出现窒息通气报警的同时，呼吸机会启动后备通气模式，一般为控制通气，从而保证患者基本的通气和氧合。窒息通气报警常见于： 1.患者自主呼吸频率减慢，两次自主呼吸间隔时间超过窒息通气报警设置范围，具体原因见低呼吸频率报警； 2.呼吸机回路脱开，致患者不能有效触发呼吸机。值得注意的是，启动窒息通气后，通气模式会更换为控制通气，若患者不久又恢复了自主呼吸，那么此时势必会造成人机对抗，所以出现窒息通气报警后，应积极地寻找原因，同时尽快更换为原模式或其他模式。 以上是临床中一些常见的呼吸机报警，在处理呼吸机报警时，医护人员应从患者因素、呼吸机因素和呼吸回路及人工气道因素等方面逐一分析，及时、准确地纠正报警原因。但同时需注意在处理报警的同时保证患者基本的通气和氧合，决不能只顾查找报警原因而不顾患者的生命安全。另外，为保障患者安全和呼吸机工作正常，在临床工作中应加强呼吸机的日常维护，尤其呼吸机使用前质检和使用中的巡视，及早发现和排除故障。 参考文献 |
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