|
1.成人正常表现 骨盆由左、右两侧的髋骨和后面的骶骨、尾骨构成。髋骨由髂骨、耻骨、坐骨的体部结合而成。骨盆前后位片上，骶骨中心线应通过耻骨联合。骶髂关节左右对称，因关节面倾斜，关节间隙下部较上部清晰，呈模糊的双线影：关节间隙的前部构成外侧线，后部构成内侧线。骨盆后部两侧为髂骨翼，两侧髂骨嵴连线正好通过L4~5椎间隙，与骶骨上缘切线平行。两侧髂耻线、骶骨岬前缘和耻骨联合上缘围成的类圆形环为大、小骨盆的分界线，上部为大骨盆，下部为小骨盆（真骨盆）。髂耻线中部向内突出的三角形影是坐骨棘。两侧耻骨、坐骨下缘经过耻骨联合下缘的连线叫耻骨弓，耻骨弓的夹角叫耻骨角（耻骨下角），男性为锐角，女性为钝角。闭孔由坐骨和耻骨围成，其外下侧为坐骨结节。  成人男性骨盆正位  成人女性骨盆正位 1. 髂骨翼；2. 髂嵴；3. 髂后上棘；4. 髂后下棘；5. 髂前上棘；6. 髂前下棘；7. 髂骨体；8.“泪滴”线；9. 骶髂关节；10. 耻骨梳；11. 坐骨棘；12. 耻骨上支；13. 耻骨下支；14. 耻骨联合间隙；15. 坐骨支；16. 坐骨结节；17. 耻骨下角；18. 闭孔；19. S1关节突；20. 骶骨；21. 骶孔；22. 尾骨；23. 股骨头；24.股骨颈；25. 大转子；26. 小转子；27. 股骨干；28. 节育环。 2.正常变异及易混淆结构  髂骨滋养血管 髂骨内可见条形走向的低密度影（白箭），是滋养血管的投影，其边缘的硬化可与骨折线鉴别。  髂骨体低密度区 两侧髂骨体于髋臼顶区新月形低密度（白箭），是由于相对少量的松质骨和较多的骨髓脂肪所形成，为一种正常表现而非骨质破坏，其骨小梁完整。  骶髂关节旁沟 骶髂关节旁沟（黑箭）是由骶髂前韧带嵌入处的应力作用引起的骨质吸收所致，是一种正常变异，勿误认为是骨质破坏，尤其两侧不对称时。白箭所指为下垂皮肤皱褶影。  腰骶假关节 L5一侧横突可较对称明显增大（白箭头），并于骶骨翼上方构成假关节（黑箭），是发育异常，无病理意义，注意与骶骨翼陈旧性骨折相鉴别。  耻骨上支不等高 耻骨联合两侧耻骨缘轻微不等高（箭头），多见于经产妇，与骨盆韧带松弛有关，注意与外伤后的骨盆不稳鉴别，后者多伴有骨盆环的骨折。  耻骨骨突 耻骨上支下缘的骨性突起（箭）及下支的骨薄肌附着处骨性突起（箭头），并非病理性外生骨疣，而是一种正常变异。  耻骨-坐骨联合处膨大 耻骨坐骨软骨联合处可呈梭形膨胀状（箭），两侧不对称，勿误认为肿瘤等病变，骨小梁及皮质未见破坏、紊乱等改变可助鉴别。阴茎影重叠导致左侧（黑箭）坐骨的密度较右侧（白箭）高。  皮肤皱褶伪影 腹股沟皮肤皱褶中的空气重叠于坐骨支（箭），极似骨折线，应注意区分。前者边缘不锐利，且与骨外线样低密度影相延续，而骨折线较锐利，骨外无延续影，可资鉴别。 髂骨翼的变异相对较少见，成人髂嵴和髂棘的不规则形态源于肌腱附着处的骨质增生，通常并无病理学意义。髂骨棘在创伤学上有一定的意义，无论与髂骨融合与否，下肢肌肉的剧烈收缩均可使其从髂骨上撕脱，因此要注意正常骨骺与撕脱骨片之间的鉴别。骶髂关节旁沟被认为是一种变异，只见于女性，是骶髂关节下缘旁髂骨上的一个切迹；当其位于骶骨侧时则称为关节前切迹。该结构非先天就有，而是骶髂前韧带嵌入处的应力作用引起的骨质吸收所致。因其深度、宽度变异较大，可被误认为是骨质破坏，尤其两侧不对称时。 耻骨结节外侧、耻骨上支内侧常见有斜线状或带状透亮影，有时伴有硬化缘，可能为细沟槽或滋养血管而非骨折线。两侧耻骨上支轻微不等高（小于2mm），尤其见于多产妇时，不应认为是病理性改变。耻骨联合间隙很少表现为边缘整齐垂直的均匀间隙，通常显示为有一定程度的波动、弯曲或倾斜，但宽度很少超过6mm，有时在耻骨间盘内会出现真空裂隙征。耻骨联合周围的骨化中心可出现逗点状骨化，尤其多见于25~27岁的青年人，无病理学意义。坐骨耻骨软骨联合处梭形膨胀，甚至单侧出现，亦是正常变异，不应误认为是肿瘤、感染或陈旧性骨折。耻骨是假骨折的好发部位，常见于上支及坐骨耻骨连结处。腹股沟皮肤皱褶中的空气有时重叠于坐骨耻骨连结处附件，极似骨折线，应注意区分。 3.重要数据测量及意义 （3）耻骨联合间隙宽度： （6）耻骨下角： 男性为锐角，女性为钝角；角度变化说明存在发育异常或有骨折。 （7）女性骨盆前后位片主要径线：  骨盆正位测量图 a.髂嵴切线；b. 骶骨上缘切线；c. 骶骨正中线；d. 骶髂关节间隙；e. 耻骨联合间隙；A. 耻骨下角。 女性骨盆正位测量图 a.入口前后径（真结合径）；b、c.入口斜径；d. 入口横径；e. 中部横径；f. 骨盆外侧壁与闭孔外侧壁连线；g. 出口横径。 1）入口前后径（真结合径）： 2）入口横径： 骨盆入口的最大横径，平均值约12.3cm，小于12cm提示狭窄。 3）入口斜径： 骨盆入口的最大斜径，平均值约12cm，小于11.5cm提示狭窄。 4）中部横径： 两坐骨棘间的距离，平均约10.5cm，小于10cm提示狭窄。 5）出口横径： 沿骨盆外侧壁及闭孔外侧壁作连线，此线延伸线与坐骨结节下缘相交点之间的距离，平均值约9cm，小于7.5cm提示狭窄。 4.病变展示 髂骨囊肿 骶髂关节旁髂骨内见巨大囊状低密度影（箭），边缘清晰，灶内见骨性分隔，主要与肠腔积气相鉴别，后者内缘多模糊，常伴肠腔其他内容物影，与髂骨交界处多不锐利。 髂骨转移性腺癌 右髂骨体生理性低密度区范围增大（右箭），不呈新月形，有骨质破坏，且外缘清晰，而左侧髂骨新月形生理性低密度区（左箭）外缘模糊，无明确分界；两侧对比提示右侧病变的存在。 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎的首发部位为骶髂关节，该例病变显示两侧骶髂关节上部间隙模糊，显示不清，中下部基本呈融合状（箭）。注意：因多种关节炎的后期在骶髂关节的表现多相仿，故确切的诊断要结合临床其他检查指标。 髂骨角伴致密性髂骨炎 两侧髂骨翼对称分布三角形骨突影（白箭），为髂骨角，是“指甲-髂骨综合征”的特征性表现。骶髂关节髂骨侧密度明显增高（黑箭），而骶骨侧略增高，关节间隙正常，提示致密性髂骨炎。骶髂关节前切迹（弯箭）与骶髂关节旁沟同属正常变异。 石骨症伴骶骨骨折 骨质普遍增生硬化，髂骨翼呈典型的“年轮样”改变。因骨质硬化而易并发骨折，S3-4间可见横线骨折线（箭头）。 外伤性骶髂关节分离 正常骶髂关节两侧对称，关节间隙宽约3~4mm。图示外伤后左侧骶髂关节间隙明显增宽（箭），左侧髂骨轻度上移，提示骶髂关节分离。 外伤性耻骨联合分离 正常耻骨联合间隙宽度不超过6mm，而该例外伤后间隙明显增宽（箭头），达21mm，提示耻骨联合分离的存在。 髂前下棘撕脱性骨折 左侧髂前下棘下外方见一游离骨片（左箭），对应髂前下棘处可见一局部骨质缺损（箭头），而对侧髂前下棘则形态完整（右箭）。 |
|
|
