【本例：91360切片库】
滤泡性淋巴瘤(follicular lymphoma,FL)是由生发中心B细胞（中心细胞及中心母细胞）组成的肿瘤，至少部分呈滤泡状生长。随着疾病进展组织学分级可不断升高。弥漫性实片状中心母细胞（中心细胞消失）是进展为弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的证据。
FL还有4个亚型：①原位滤泡性肿瘤；②十二指肠型FL；③睾丸FL；④弥漫型FL。儿童型FL和原发性皮肤生发中心淋巴瘤是单独的疾病实体，不归类于FL亚型中。滤泡性淋巴瘤占所有非霍奇金淋巴瘤约22%，各国发病率差异大，多见于美国及欧洲。FL主要发生于成人，中位发病年龄59岁，女性多于男性。病变主要累及颈部、腋窝及腹股沟淋巴结，可仅表现为淋巴结肿瘤，诊断时多为进展期，40%有骨髓受累。本瘤在低度恶性淋巴瘤中预后最好，总体10年生存率约80%，临床分期和IPI指数与预后相关。部分可转化为弥漫大B细胞淋巴瘤。
【诊断要点】①约80%的病例为大小、形状较一致的肿瘤性滤泡紧密排列。②肿瘤性滤泡无极向，无吞噬易染小体巨噬细胞，无或仅有很薄的套细胞层。③肿瘤性滤泡内主要为中心细胞及体积较大的中心母细胞。中心细胞小至中等大，胞质少，核型不规则，核仁不明显；中心母细胞体积较大，核圆形或椭圆形，呈空泡状，可见1～3个贴边的核仁。④根据平均每高倍视野(0.159mm2)中心母细胞数量进行组织学分级：0～5个/HPF为1级，6～15个/HPF为2级，>15个/HPF为3级；1级与2级可合并为低级别，3级为高级别。3级又进一步分为3a级（中心母细胞混合中心细胞）和3b级（实性片状中心母细胞，中心细胞消失）。⑤根据滤泡结构的比例，分为滤泡型（滤泡结构>75%）、滤泡与弥漫型（滤泡结构25%～75%）及弥漫型（滤泡结构<25%）三大类。⑥可有印戒细胞、分叶核细胞、滤泡性浆细胞、花朵样、单核样B细胞样等亚型。
【免疫组化】生发中心Ki-67指数常降低，且无极向。滤泡中心Bcl-2阳性有参考诊断价值，阳性率与组织学分级相关，低级别（1级与2级）为85%～90%，高级别为50%～70%；肿瘤细胞B细胞标记阳性，中心细胞标记Bcl-6、CD10阳性。免疫球蛋白重链及轻链基因克隆性重排。
【鉴别诊断】反应性滤泡增生；结节性淋巴细胞为主型HL；套细胞淋巴瘤；淋巴结边缘区淋巴瘤。
【参考书：临床病理学第2版】
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