《伤寒发微》太阳篇040~041

【040】伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

小青龙汤方

麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、甘草各三两   半夏半斤（洗）   五味子半斤

上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏加瓜蒌根三两。若微利，去麻黄加荛【ráo】花，如一鸡子，熬令赤色；若噎去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。

【041】伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。小青龙汤主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也。（此条订正）

      痰饮之源，始于水气。水气之病，则起于伤寒。使寒冱皮毛，早服麻黄汤，一汗之后，表气当从汗孔散出，惟其失时不治，寒水凝冱不出，因与脾藏之湿，合并而成饮。水气在胃之上口，胃不能受，则为干呕，为咳，为喘。水气下陷于十二指肠，则为利，为少腹满。水气阻隔，液不上承，则为渴。水合痰涎阻于上膈，则食入而噎。水和痰涎下走输尿管中，黏滞而不得畅行，故小便不利。间或水气上行，冲激肺藏而为微喘与咳，或营气为水邪所郁而生表热。水气上承喉舌，因而不渴。失时不治，即为痰饮。故小青龙汤为《痰饮篇》咳逆倚息之主方。但令太阳水气得温药之助，作汗从毛孔外泄，则心下水邪既尽，津液不能独存，故服汤已而渴者为欲解。但此条为不渴者言之耳。若阳气为水邪隔塞，不得上至咽喉而渴，得小青龙汤温化，必反不渴。以水气作汗外泄，胃中津液，以无所阻隔而上承也。（说见《金匮》苓甘五味姜辛汤条下）。