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手术室里的惊心动魄 【刀先生按】手术不大，惟手熟尔。 今天和诸位分享一台下肢静脉曲张的微创手术。 这种疾病在老年人群中非常常见，而且很不受重视。殊不知，如果得不到规范及时诊治，这种小毛病不仅会严重影响生活质量，极端情况下也会危及患者生命。 言归正传—— 患者老顾14年前曾做过右下肢的静脉曲张手术。但是这几年来，以前的“老毛病”——小腿的酸胀在久站之后又出现了，而且小腿上还出现了一个小包块，随着时间推移越来越大。特别是最几周，右腿还肿起来了。 就这样，老顾带着自己的“老腿”来到了本人供职的长海医院血管外科的门诊。经过评估、下肢血管超声检查后，我们发现老顾小腿静脉曲张术后的分支血管再发曲张伴随着大量的血栓形成。 后续完善了下肢静脉的DSA顺行造影，我们排除了老顾并发深静脉血栓的可能性。 最终，团队针对老顾的情况制订了相关手术方案，用局麻、微创的手术方法解决了困扰老顾很久的问题。 具体手术过程请大家一起看图—— 【首先从远端点状剥离曲张的小腿静脉，可以看见暗红色的条状血栓被一同抽出】 上图左手圆圈标示处的静脉血栓团块，为小腿肿痛的“罪魁祸首”。我们采用“点状剥脱”的方法，抽出的小腿曲张静脉主干，一同带出了暗红色的血栓。
【剥离完主干血管清理出来的血栓】
【夹闭已处理好的近端静脉，防止血栓往上跑】 如上图，切开小腿的包块后，我们可以看到扭曲的静脉包绕成团，和皮下组织牢牢黏附在一起，整个管腔已经呈现暗红色，充满了血栓。仔细分离并扎闭、切除静脉团。
【最终处理完毕后的成果】
【手术切口缝合完毕后，最终如图，整个手术过程仅出血约30ml】 患者术后当天下午即可下地行走，下肢的各项正常功能未受到任何影响，术后第二天即可出院。 我们团队致力于下肢静脉曲张的微创、经济、局麻的治疗，根据患者的不同病情，熟练运用静脉点状剥脱、CHIVA术、射频等多种治疗方式，解决了许多患者的下肢静脉曲张问题。术后数十分钟即可下地正常行走、当天即可出院。在费用方面，在上海市乃至全国各级医院都是极低的水平，是经济解决下肢静脉曲张的最佳选择。  顾名思义，下肢静脉血栓形成是各种原因导致下肢静脉回流不畅，血液淤积在下肢静脉导致血液呈现高凝状态，最终在下肢静脉内形成血栓的疾病。 随着久坐、卧床等生活和工作状态的增多，下肢静脉血栓患者数量也在逐年增加。导致下肢静脉血淤积、凝血异常、下肢静脉内壁算上的各种因素均能促进该病的发生，病因包括并不限于长期卧床、静坐、长时间压迫下肢、血小板增多、静脉内壁损伤、高龄高血脂等等。 血栓形成后静脉回流不畅，导致静脉充血过度进而压迫组织，患肢就会出现疼痛伴随肿胀； 淤积的暗红色静脉血在表皮毛细血管呈现青紫色，由此皮肤呈现淤青和发紫； 血栓形成较长时间后，最终可导致患肢表面出现坏死产生溃疡。 下肢静脉血栓不仅会造成患肢疼痛进而影响患者行动，如不及时治疗，血栓脱落还可能导致肺栓塞危及患者生命。 下肢静脉血栓导致的肺栓塞的总体发生率不高。不同位置的血栓，肺栓塞的风险是不一样的。像股总静脉甚至是髂静脉本身很粗，形成血栓之后血栓的负荷非常大，一旦脱落就有可能会导致范围比较大的肺动脉栓塞、缺血，导致比较严重的致命性肺栓塞。如果是小腿静脉血栓，血栓本身就比较小而且血管的确很细，即使有极个别的人出现了肺栓塞，但是出现致命性肺栓塞的几率也非常低。但是总体不管是哪个位置，在急性期血栓不稳定，跟血管壁贴合的并不牢靠，这个时候都有可能导致肺栓塞。
本文作者：张雷，长海医院血管外科副主任 |
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