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经常有网友咨询我，说他是上热下寒如何治疗？ 其实上热下寒分为两大类，一种真寒真热，一种假寒假热。所以不少网友也不清楚那种，必须重新问诊辨证论治。 真寒真热类型 典型方证比如《伤寒杂病论》当中栀子干姜汤，其中栀子清胃热，干姜暖脾驱寒。这是胃热脾寒，简称上热下寒。 这种类型属于热是真热；寒是真寒。 典型还有附子泻心汤，本来治疗表阳虚，胃热，证见恶寒多汗，心下痞满。 也可以看做上热下寒。刘渡舟老曾经治疗一例，上热下寒。 韩某，男，28岁。患背热如焚，上身汗多，齿衄，烦躁不安。但自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，每周梦遗2~3次。在当地易数医治疗无效，专程来京请余诊治。视其舌质偏红，舌苔根部白腻，切其脉滑而缓。此上热下寒之证，治当清上温下。然观病人所服之方，率皆补肾固涩之品，故难取效，处与附子泻心汤：黄芩6克，黄连6克，大黄3克(沸水浸泡10分钟去渣)，炮附子12克(文火煎40分钟后，取汁兑“三黄”药汤，加温后合服)。服3剂，大便即已成形，背热减轻，汗出止，小腹转暖，阴囊上抽消失。又续服3剂而病愈。 可见上热下寒虽然一种类型，但是里边分支很多。栀子干姜汤是胃热脾寒，附子泻心汤胃热肾寒。 栝蒌瞿麦丸也是上热下寒。 其原文记载小便不利，有水气，其人若渴，栝楼瞿麦丸主之。 方子当中，天花粉，清热生津治疗口渴；附子茯苓山药瞿麦温阳化气利水。可见花粉治疗的口渴是真热，附子治疗的下寒是真寒。 治疗失眠著名方剂交泰丸，就两味药，黄连肉桂，也是代表方剂，很好理解。 黄连泻心火，肉桂温肾阳，水升火降，心肾功能恢复正常，失眠就能治愈！ 所以上热下寒表现不一样，处方也不一样。 假热假寒类型 这种看似火证，看似寒证，其实一种虚火妄动。典型方剂金匮记载的《肾气丸》 方子当中重用生地丹皮山药山萸肉茯苓泽泻属于三补三泻，再加少量桂枝附子启动肾阳，如此虚火牙痛，咽痛等就能治愈。 所以这种类型虚火，虚寒，不能单纯用附子，或者芩连栀子清泻实火。必须阴中求阳，引火归元；才能治愈这种火，这种寒。 陈士铎引火汤也是仲景肾气丸变方。方子当中生地改为熟地，大补肾阴，麦冬滋阴补肺金水相生，五味子收敛补肾；茯苓祛湿下行；巴戟天代替附子桂枝温补肾阳，也是阴中求阳法；专治各种虚火比如咽痛牙痛皆可以试用！ 薛已常用六味地黄加肉桂五味子治疗虚火妄动名为加减八味丸。这也是肾气丸变方。 比如薛已治疗一人，足底发热牙齿浮肿，给与加减八味丸即愈！ 药王孙思邈也变通肾气丸，名曰十味肾气丸。就是肾气丸加玄参白芍，专治肾阳虚小便不利而又咽喉痛者。 另外还有近代医家老郑的潜阳丹，其中附子龟板甘草搭配，也是来源肾气丸。而再加三才封髓，变成吴氏潜阳封髓汤了。 所以大家不要上来就说我上热下寒了，给我开方。这个上热下寒只是一个名词，不能代表具体辨证。 大家明白了吧！ |
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