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随着我国人口老龄化的加重，骨质疏松症的发病率逐年升高。国家卫生健康委员会在2018年发布的中国骨质疏松症流行病学调查结果显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32.0%。骨质疏松症已经成为我国50岁以上人群的重要健康问题。 警惕骨质疏松性骨折 所谓骨质疏松症，实则是一种全身性疾病，它是以骨质密度或强度下降、骨小梁稀疏为主要特点，分为原发性与继发性两种类型，发病原因与年龄、身体激素水平变化或长期罹患某种疾病或应用某种药物等有关。 骨质疏松症早期通常没有明显的临床表现，如果不引起重视，随着病情的进展可导致疼痛、脊柱变形和骨折等情况，其中最严重的并发症是骨质疏松性骨折，好发于脊柱、髋部及腕部等，严重影响患者生活质量。 今天，我们主要从疾病的临床特点、诊断及治疗三个方面谈一下骨质疏松性脊柱骨折相关知识，综合多年临床经验，希望能为大家提供一个初步的认识。 骨质疏松性脊柱骨折的症状 在门急诊工作中，我们经常会接诊骨质疏松性脊柱骨折的病人，其中又以胸腰椎多见，好发于老年人，大多年龄在60岁以上，其中又以女性占比较多。询问病史，一般会述及平地摔倒后出现后背疼痛，甚至扭身或咳嗽后诱发。 骨质疏松性脊柱骨折疼痛特点是： 疼痛特点系活动后加重，卧床休息后减轻； 疼痛部位一般局限于腰背局部，可伴有一侧或两侧腰背肌牵拉痛（很多病人骨折后出现两侧腰背肌疼痛感，主要是因为骨折的存在导致后侧腰背肌等主要维稳结构被动持续痉挛，从而出现疼痛 感，甚至超越骨折本身）； 大多没有下肢神经症状（因这种类型骨折多数没有椎管内占位， 所以不会导致神经压迫），比如臀部、下肢麻木疼痛无力等。 怀疑骨折了需要做哪些检查？ 骨折的诊断依赖临床症状和影像学表现，条件允许可结合骨密度测量。大多患者骨折局部可存在叩击痛，少数因骨折时间较长疼痛并不明显。X线检查可能提示骨折椎体楔形变、 终板凹陷或椎体周壁皮质不连续，伴有不同程度的局部后凸畸形，也就是驼背，少数患者骨折椎体形态基本接近正常，此时容易忽略骨折的存在。 不管何种情况，临床中我们均应建议患者行MRI检查，系诊断骨折的金标准，一方面可以明确骨折节段及程度，另一方面可以 排除其他相关疾病，比如感染、肿瘤等。 结合患者的发病原因、年龄、临床查体及影像学表现，方可获得骨质疏松性脊柱骨折的全面诊断，为下一步临床治疗提供依据。 骨质疏松性脊柱骨折如何治疗？ 随着医疗技术的不断进步以及患者健康意识的不断提高，目前此类骨折原则上是早发现早治疗，主要包括保守治疗与手术治疗两种方式： 01 保守治疗（非手术治疗） 对症状或体征较轻，影像学检查显示为轻度椎体压缩骨折，无神经功能损害，或者不能耐受手术的患者可选择非手术治疗。治疗方法包括卧床休息，药物镇痛，佩戴支具，早期活动和功能锻炼，抗骨质疏松治疗等。 需要注意的是，保守治疗不能迅速止疼，骨折引起的疼痛可能需要持续几周甚至几个月，而且长时间卧床会导致骨质流失，加重骨质疏松症状，再次骨折的风险提高，可能还会出现褥疮、血栓等并发症，极大地降低了生活质量。 02 手术治疗 对于那些保守治疗效果不佳，疼痛明显的患者，椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变、椎体坏死，不宜长时间卧床的患者，高龄患者等，在排除了相关绝对禁忌症，比如感染、明显出血倾向等的情况下，均建议手术治疗。 手术方式系微创手段，经皮椎体成形术（PVP）或经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP），目前我们大多采用前者，原理系通过微创技术将中空的通道穿刺至骨折椎体内，将调制好的骨水泥流体注射进去，随着水泥的弥散锚固，最终干结硬化，增加强度，稳定骨折，提供一个稳固的内环境，即刻缓解疼痛，利于早期下地，极大地缩短了传统保守疗程，减少了不良并发症的出现。 此种手术特点系创伤小、时间短、风险低，同时起效快，预后好。手术以提高骨折椎体强度稳定为主，不以复位为主要目的，所以骨折早期椎体高度尚未明显压缩的前提下进行效果最佳，可最大程度维持椎体高度，遏制后凸畸形进展，以免后期出现驼背畸形、外伤性椎管占位压迫神经、脊柱不稳等不可逆性变化。 除此之外，患者还需长期接受抗骨质疏松的基础治疗，这是很多医生或患者容易忽略的，因骨折发病的根本原因是由骨质疏松引起，所以治病需治本。 骨质疏松的基础治疗大体包含钙片、维生素D的补充，结合平时含钙食物的重点摄入以及户外活动，增加骨质的钙含量，提高身体的协调性，防止再跌倒。对于严重骨质疏松患者，同时应定期进行双磷酸盐类药物的注射，目的系抑制破骨细胞的活性，一定程度减缓骨松的进展。 典型病例展示 病例1 老年男性，65岁，单一椎体压缩骨折
图 A、B：X 线、MRI 提示腰1椎体压缩骨折； C：术中自工作通道向椎体内注入骨水泥； D、E：X 线正侧位提示骨水泥填充均匀 病例2 高龄女性，97岁，单一椎体压缩骨折
图A：MRI 提示腰4椎体压缩骨折； B、C：X线正侧位提示骨水泥填充均匀； D：术后次日患者可下地行走。 病例3 老年女性，胸腰椎多发压缩骨折（≥3节）
图A：MRI 提示胸12、腰1、腰2 多发椎体压缩骨折； B、C：X 线正侧位提示骨水泥填充均匀。 总而言之，骨质疏松症的防治任重而道远，只有正确认识并积极治疗骨质疏松，预防为主，防治结合，及时选择正规医院，听取专业医生的合理化建议，方可有一个良好的获益。相信医患真诚协作，终将共克顽疾，衷心祝愿每位患者都有一个美好的明天。  |
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