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CNS感染 | 脑子里的水是哪里来的?怎么会脑积水呢?

 大隆龙 2023-10-17 发表于上海

“脑子进水”在我们的日常生活中是一句难听的话,但实际上,人的大脑中还真有水,那就是“脑脊液”。它可不是普通的水,是人体内有着特殊作用、不断流动更新的“水”。当脑脊液吸收不足、分泌过多或循环受阻,可能会导致脑积水。今天,一起来了解脑脊液、脑脊液循环和脑积水!

脑脊液的基本知识

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生理情况下,脑脊液是无色透明、清亮、呈弱碱性的液体,比重1.004~1.008,渗透压与血浆大致相等。脑脊液充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内,略带粘性。脑脊液中的蛋白质、葡萄糖、Ca2+、K+、HCO3-含量低于血浆,Na+、Mg2+、CL-含量则略高于血浆,还含有氨基酸、维生素、酶、微量重金属以及多种神经递质、神经激素等。

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正常情况下,脑脊液没有或仅含有少量细胞,每微升为0~8个,以单核细胞和淋巴细胞为主,不含红细胞。正常成人的脑脊液量为140~180ml,平均为150ml。两个侧脑室容纳脑脊液20~30ml,第三和第四脑室容纳脑脊液5~10ml,脑蛛网膜下腔容纳脑脊液20~30ml,脊髓蛛网膜下腔容纳脑脊液70~80ml。脑脊液压力于侧卧位为0.78~1.76kPa (80~180mmH2O)

脑脊液的成分、总量以及压力相对稳定,处于生成、流动和吸收的动态循环中,这也保证了中枢组织的营养代谢需要以及整体微环境的稳定,并对维持颅内压的相对稳定起到重要作用。

脑脊液是如何形成的?

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脑脊液主要由各脑室中的脉络丛产生,占80%~85%,其余则由软膜、蛛网膜的毛细血管和脑部细胞外液经过脑室的室管膜上皮渗出。侧脑室是脉络丛最为丰富的部位,因此是脑脊液生成的主要部位。

脉络丛的结构有三种成分:内侧为毛细血管,中间为结缔组织,外侧为脉络丛上皮。血浆过滤液先经血管内皮细胞的窗孔和细胞间隙进入结缔组织基质,而后经脉络丛上皮细胞的侧面和底面进入上皮细胞,再由胞质内小泡将其送到细胞顶端的微绒毛,微绒毛内的吞饮小泡破裂将其内成分排入脑室,成为脑脊液。微绒毛单向开放,只向脑室腔和蛛网膜下腔分泌脑脊液。

脑脊液产生的速度为每分钟0.35~0.4ml,经5~6h就可更新50%的脑脊液,每昼夜更新4~5次。

关于脑脊液循环

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图:脑脊液循环模式

脑室系统相互连接,最上面的两个并列为左右侧脑室,左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液向下通过室间孔连接第三脑室,与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起经中脑导水管进入第四脑室,并与该处产生的脑脊液汇合,经正中孔和两个外侧孔到达蛛网膜下腔,少部分可入脊髓中央管。脑脊液循环至脊髓蛛网膜下腔的终池时,再由下向上,循环至大脑背面,在上矢状窦内蛛网膜颗粒吸收入血。蛛网膜颗粒上的绒毛突入硬脑膜静脉窦,充当单向瓣膜作用,防止脑脊液倒流。   

脑脊液循环受阻或吸收不足、分泌过多可能会发生脑积水

脑积水有哪些类型?

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脑积水有多种分类原则,依据流体动力学可将脑积水分为梗阻性和交通性。

梗阻性脑积水又称非交通性脑积水,是脑脊液循环通路有梗阻所致,使脑脊液流入蛛网膜下腔的通路发生障碍,梗阻部位多见于室间孔、导水管和第四脑室出口等处。其特征是梗阻以上部位脑脊液过多的积聚,导致脑室扩大,颅内压增高,可伴随因为脑脊液的挤压所导致的继发性脑实质萎缩。病因位于第四脑室出口或其近端,脑室内脑脊液不与蛛网膜下腔相通。

交通性脑积水是由脑脊液的吸收不畅所引起的病理现象。在交通性脑积水中,脑室之间各个孔道都是通的,但问题出在蛛网膜下腔,导致脑脊液可以到达蛛网膜下腔,但不能通过蛛网膜颗粒被吸收。病因位于第四脑室出口远端,脑室内脑脊液可与蛛网膜下腔相通。

脑积水根据颅内压力大小还可分为高压型、正常压力型(颅内压80-200mmH2O)和低压型。

哪些病因会引起脑积水?

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1.先天性因素:中脑导水管畸形,小脑扁桃体下疝畸形,室间孔闭锁畸形 (第四脑室正中孔或侧孔闭锁),脑血管畸形,脊柱裂等。

2.感染因素:感染性脑膜炎、脑炎时增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环通路;炎症反应同时也可以使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞,造成脑脊液循环和吸收障碍。

3.各种原因所致的颅内出血、颅内肿瘤等:外伤、脑出血、某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素 A 缺乏等疾病,使血液有机会进入脑脊液,引起纤维增生,可阻塞脑脊液循环通道;肿瘤生长过程中,压迫、阻塞脑脊液循环通道。

脑积水的临床表现

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脑积水会使颅内压升高,脑组织受压引起脑功能障碍,严重时可形成脑疝危及生命。经典临床表现为:头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿以及认知障碍、步态不稳、尿失禁三联征。

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脑积水有时可无高颅压表现,考虑是由于脑实质顺应性增加导致,脑实质类似一块吸水能力极强的海绵,使颅内压升高不明显。特发性正常颅压脑积水多见于老年人,表现为功能障碍三联征和正常脑脊液压力,临床中无明确病因,容易误诊为老年痴呆、帕金森氏病。

脑积水的影像学表现

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脑积水的诊断需要综合很多因素,CT和MR是脑积水常用的诊断方法。简单来讲,影像学检查见脑室扩大,其中Evans指数(同一层面上额角最大宽度/最大双顶径)是作为描述脑室扩张的指标,即Evans指数大于0.33可怀疑存在脑积水,但其敏感性不高,并非所有脑积水患者都满足Evans指数标准。

梗阻性脑积水影像学表现为梗阻部位以上脑室异常扩大,以下平面脑室正常或缩小,梗阻部位有时可见肿瘤或出血;交通性脑积水影像学表现为脑室系统普遍扩大,脑沟变浅或消失。

    撰文:李宁

    编辑:周媛媛

    审核:秦艳丽

   (文中部分图片来于网络,侵删) 

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