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2019版糖尿病图谱数据显示，中国糖尿病患病人数为1.16亿，位居世界首位，预计到 2030 年糖尿病人群将上升至 1.4亿[1]。糖尿病已成为一个严重的全球公共卫生问题，随着 2 型糖尿病患病率的增加，2 型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）发病率也呈上升趋势。  达格列净的优势及机制
 近年来的一类新型降糖药，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）受体抑制剂类药物逐渐成为伴随血管和肾脏风险疾病的糖尿病患者的首要选择。其机理是SGLT2表达于近端肾小管中，是负责肾小管滤过的葡萄糖重吸收的主要转运体。达格列净作为SGLT2抑制剂代表药之一，通过抑制SGLT2，减少滤过葡萄糖的重吸收，从而促进尿糖排泄。 达格列净还可以减少钠的重吸收，增加钠向远端小管的输送。这可能会影响某些生理功能，包括但不限于降低心脏前负荷和后负荷，下调交感神经活性，以及降低肾小球内压。 近年来研究发现，达格列净目前广泛应用于治疗2型糖尿病患者。达格列净对心脏、肾脏均有保护作用，可延缓心衰患者的病情进展及降低其死亡风险，且与糖尿病状态无关[2]。同时，达格列净还可使慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者获益，无论其是否合并2型糖尿病［3-4］。 如何正确使用达格列净 用于改善血糖控制，推荐起始剂量为5mg，每日一次，口服 对于其他需要额外增加血糖控制的患者，剂量可增加至10mg 对于其他适应症，推荐起始剂量为10mg，口服每日一次  达格列净的禁忌症及注意事项
达格列净的不良反应及使用建议 达格列净的常见不良反应为泌尿系统和生殖系统感染及与血容量不足相关的不良反应。长期服用达格列净可能会出现以下不良反应，需引起患者注意
 在开始达格列净治疗前，需考虑患者病史中可能导致酮症酸中毒的因素，对于接受达格列净治疗的患者，在已知可能导致酮症酸中毒的临床状况下，应考虑监测酮症酸中毒并暂时停用达格列净。 肾功能受损患者、老年患者或正在服用髓袢利尿剂的患者血容量不足和低血压风险的患者在开始本品治疗前，应评估血容量状态和肾功能，并纠正血容量状态。治疗期间应监测低血压的体征和症状以及肾功能。 SGLT2抑制剂治疗可增加尿路感染的风险。如有指征，则应评估患者的尿路感染体征和症状，并及时处理。 与达格列净合用时，应使用较低剂量的胰岛素或胰岛素促泌剂，以降低低血糖的风险。 本品治疗的患者在生殖器或会阴部出现疼痛或压痛、红斑或肿胀，伴有发烧或不适，应注意鉴别是否为坏死性筋膜炎。如果怀疑，要立即起用广谱抗生素治疗，必要时进行外科清创术。停用本品，密切监测血糖水平，并提供适当的替代疗法进行血糖控制。 达格列净会增加生殖器真菌感染风险，有生殖器真菌感染史的患者更容易生殖器真菌感染，所以应监测并给予相应治疗。 参考文献1. Saeedi P, Petersohn I, Salpea P, Malanda B, Karuranga S, Unwin N, Colagiuri S, Guariguata L, Motala AA, Ogurtsova K, Shaw JE, Bright D, Williams R; IDF Diabetes Atlas Committee. Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9 edition. Diabetes Res Clin Pract. 2019 Nov;157:107843. doi: 10.1016/j.diabres.2019.107843. 2. Petrie MC，Verma S，Docherty KF，et al. Effect of dapagliflozin on worsening heart failure and cardiovascular death inpatients with heart failure with and without diabetes［J］. JAMA，2020，323（14）：1353. 3. Wheeler DC，Stefánsson BV，Jongs N，et al. Effects of dapagliflozin on major adverse kidney and cardiovascular events inpatients with diabetic and non-diabetic chronic kidney disease：a prespecified analysis from the DAPA-CKD trial［J］. LancetDiabetes Endocrinol，2021，9（1）：22. 4. Heerspink HJL，Stefánsson BV，Correa-Rotter R，et al. Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease［J］. N Engl JMed，2020，383（15）：1436.
赖剑峰 惠东县人民医院临床药师、药学硕士 擅长高血压、糖尿病等慢性疾病患者的用药教育和管理，包括服药方法、用药方案调整等。
熊锋 主任药师、惠东县人民医院临床药学室负责人 广东省药学会第一届临床药学服务与实践专家委员会委员、广东省药学会第一届粤东药物治疗专家委员会委员、广东省卫生经济学会基本药物专业委员会委员、广东省肝脏病学会临床药学专业委员会委员、广东省药学会粤中南地区医院药学联盟委员、惠州卫生职业技术学院“药学系实践教学指导”兼职教师等。主要从事临床药学工作，擅长抗感染、呼吸系统等常见疾病用药咨询、指导。
刘惠霞 副主任药师、惠东县人民医院药剂科主任 广东省卫生经济学会基本药物专业委员会常务委员；广东省药学会第一届粤东药物治疗专家委员会委员；广东省药学会第七届医院药学专业委员会青年委员会委员；广东省药学会第一届临床药学服务与实践专家委员会委员；广东省药学会第二届静脉用药调配专家委员会委员；惠州市药学会第一届静脉用药调配专委会副主任委员等。 作者：广东省药学会 惠东县人民医院 赖剑峰 |
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