|
皮肤是人体最大的器官，由表皮和真皮构成，以皮下组织与深层组织相连。需要注意的是皮下组织不属于皮肤。 表皮是皮肤的浅层，根据表皮的厚度，皮肤可分为厚皮和薄皮，厚皮位于手掌和足底，其他部位均为薄皮。 真皮位于表皮下方的致密结缔组织，分为乳头层和网织层，二者无明确分界。 在真皮下方为皮下组织，也叫浅筋膜，由疏松结缔组织和脂肪组织构成，将皮肤与深部组织相连，并使皮肤具有一定的活动性。 下图中1：表皮角化层。2：真皮乳头层。3：真皮网织层。4、汗腺。5、皮下组织。图片来源于《组织胚胎学》。
二、皮瓣移植术概念。 皮肤是一个器官，皮肤能存活也同样需要供血。皮瓣是指自身带有供血，包含皮肤与皮下组织或更深层次组织在内的复合组织块。将这样的组织块由自身一处转移至另一处的过程称为为皮瓣移植。形成皮瓣的部位成为供区，接受皮瓣的部位成为受区。皮瓣移植的主要目的是闭合创面及器官重建。 皮瓣自身携带血供有两种方式，一种是与供区不完全分离，以蒂相连（一个不恰当的比喻蒂就 相当于香蕉皮上的那个头），以此方式携带血供的皮瓣称为带蒂皮瓣，将其转移至受区的过程称为带蒂皮瓣移植。 另一种供血方式是将完全与供区分离的皮瓣中的血管与受区血管吻合，使皮瓣直接从受区血管获得血供。以这种方式携带血供的皮瓣称为游离皮瓣，其转移过程称为游离皮瓣移植术。 三、皮瓣移植和皮片（皮肤）移植的区别。 皮片与皮瓣的区别在于皮片不包含皮下组织，也不考虑自身供血。皮片（皮肤）移植就是切取皮肤的部分厚度或全层厚皮片，完全与供区分离，移植到受区，以达到修复的目的。通常皮片（皮肤）移植用于皮下组织完整的创面中。本篇所讲的是皮瓣移植术。 四、皮瓣移植术的步骤。 皮瓣移植术分类较多也较复杂，通常分为局部皮瓣和远位皮瓣移植，局部皮瓣是在受区邻近部位形成的皮瓣，是临床上最常用的皮瓣。远位皮瓣是在距受区较远部位形成的皮瓣，如移植至手背的足背皮瓣等。下面图片来源于《皮瓣移植实例图谱》。 以推进（前徙）皮瓣移植（局部皮瓣）为例：推进皮瓣是指以推进方式直接转移至受区的皮瓣。 ①切除病损使创面形成正方形，沿着缺损两个相互平行的边向外延伸切口，形成一条舌状的皮瓣。（皮瓣准备） ②将皮瓣向前牵拉，覆盖缺损处。 ③缝合，使皮瓣就位。 单蒂推进皮瓣：
旋转皮瓣移植：
远位皮瓣移植：
五、皮瓣移植术编码的难点与理解。 带蒂皮瓣或皮瓣移植术整体编码到86.7，分类轴心为手术目的，手术方式和手术部位。其编码难点在于临床上的皮瓣移植术有很多种分类方法，编码上对于手术方式的描述也跟临床不同，下面仅谈自己对于这个编码的理解。
1、86.7 “Pedicle grafts or flaps”是一个名词词组，意为“带蒂移植物（带蒂皮瓣）或皮瓣”，包含了带蒂皮瓣和游离皮瓣，那么编码86.7便不仅仅是皮瓣移植这一个手术了，而是包含了对带蒂皮瓣或皮瓣的整个处理过程。官方翻译为“带蒂皮瓣或皮瓣移植”则限制了这个编码为“移植”，不利于理解这个编码。 2、86.71 “Cutting and preparation of pedicle grafts or flaps”意为“带蒂皮瓣或皮瓣的切割和准备”，此编码包含了手术时对带蒂皮瓣或皮瓣的切断，设计，准备，延迟皮瓣制备等。此编码可和其他编码联合使用，也可单独使用。比如将腹部带蒂皮瓣移植到了手部，后期皮肤生长良好，则需要对腹部皮瓣断蒂，以把腹部皮肤和手部皮肤分开；再比如此次手术仅仅进行了皮瓣准备，下次手术再行移植。 3、86.72“Advancement of pedicle graft”，我理解为“带蒂皮瓣前徙（推进）移植” ，这个就是前面讲的推进皮瓣移植。这个编码是不分部位的，只要做了带蒂皮瓣的前徙移植就编码到86.72。当移植的供区和受区相接时常做这个手术。有些可能会把86.72看做是皮瓣的准备过程，但“Advancement of pedicle graft”中“graft”为动词“移植”，并不是名词移植物的意思，所以此编码是一个带蒂皮瓣移植的过程，只是这个移植方式为前徙（推进）。而且查找主导词前徙术（Advancement）：
综上，我将86.72看成是推进皮瓣移植，且不分部位。至于为什么单单把这一种皮瓣移植单列，我猜可能因为这是临床最常用的皮瓣移植方式。 4、86.73“Attachment of pedicle or flap graft to hand”，我理解为“带蒂皮瓣或皮瓣附着移植到手”，这个也是皮瓣移植的方式，只是这个方式为“附着”。但在临床中，我并未查到附着的说法。我理解的附着为除了推进皮瓣之外的其他方式。当移植的供区和受区不相接，比如游离皮瓣贴合到受损皮肤的过程，带蒂皮瓣通过旋转，推进等方式贴合到受损皮肤的过程（如一个手指头损伤，用相邻的手指制备带蒂皮瓣，然后移植到受损指头）。 如果手部做了带蒂推进皮瓣移植该如何编码呢？有些课件讲到手部带蒂推进皮瓣移植要编两个编码，86.73和86.72，86.72为推进皮瓣这个准备过程，但在前面讲了86.72并不是皮瓣准备过程，而是一个带蒂皮瓣移植过程，所以即便手部带蒂推进皮瓣移植依然要编码到86.72。如果手部做的是游离皮瓣移植则编码到86.73。 5、86.74“Attachment of pedicle or flap graft to other sites”，我理解为“带蒂皮瓣或皮瓣附着移植到其他部位”，这个也是附着的移植方式，是除了手之外的其他部位。 6、86.75带蒂皮瓣或皮瓣移植的修复、清创和去脂。也即原带蒂皮瓣或皮瓣移植如果发生一些并发症，需要对皮瓣手术进行修复，清创或去脂即可编码到86.75。 六、皮瓣移植术的编码。 虽然皮瓣移植术中有供区和受区的概念，但编码时并不用考虑供区和受区。86.7这个编码实际上是对带蒂皮瓣或皮瓣的处理过程。这个过程包括带蒂皮瓣或皮瓣的切割和准备，移植和修复。所以在编码时，手术过程对带蒂皮瓣或皮瓣进行了怎样的处理便进行相应的编码。比如，此次只进行了手游离皮瓣的移植术，并没有进行游离皮瓣的准备（可能是前次手术准备），此时只需编码86.73即可。 为了便于进行编码分类，表格中只有“带蒂皮瓣”的情况时，则表明此编码仅适用于带蒂皮瓣。 由于86皮肤和皮下组织手术，是不包含一些部位的皮肤的，所以把口唇和乳房部位的皮瓣移植单列。当进行了不包括部位的皮瓣移植时，就不能再使用86.7的编码。 进行皮瓣移植术编码时要通过手术记录及和临床沟通确定是否进行了皮瓣的准备及是否是推进皮瓣，如果不是推进皮瓣，要再确定皮瓣的移植部位。
七、编码86皮肤和皮下组织手术中的不包括及编码查找。 主导词：移植物；前徙术；附着术。
八、以上是个人对此编码理解，供参考学习，如有错误敬请指正。 |
|
|
