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<胸痹的概念> 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。 轻者胸闷如窒，呼吸欠畅。 重者胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 <胸痹的病机> 病位：在心，涉及肝、脾、肺、肾等脏。 病性：本虚标实，虚实夹杂。 病机：【心脉痹阻】 <胸痹的诊断要点> 1）胸部闷痛为主症，膻中或心前区【憋闷疼痛】，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部等，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。 2）伴心悸、气短、甚则喘息不得卧，严重者可猝死。 3）多见于中年以上。 <胸痹的病症鉴别> 胸痹VS悬饮：相同点：二者均有胸痛。 不同点： 当胸闷痛（心前区），并可向左肩或左臂内侧等部位放射<——>胸胁胀痛，持续不解 常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解<——>多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候 胸痹VS胃脘痛：近似点：心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。 胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。 不同点： 以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解<——>与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。 胸痹VS真心痛：真心痛为胸痹的进一步；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。 <胸痹的辨证要点> 首先辨标本虚实，其次辨病情轻重 标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同 本虚应区别阴阳气血亏虚的不同 <胸痹的治疗原则> 先治其标，后治其本 <胸痹的转归> 多在中年以后发生，治疗及时得当，可较长时间稳定缓解，如反复发作，则较为顽固。 病情进一步发展，可致真心痛。 <胸痹的预防调护> 调精神，慎起居，适寒温，注意饮食，劳逸结合。 <辨证论治> 4实证3虚证 趣味串记： 胸痹瘀血浊栝夏， 寒枳滞柴气生脉， 阴虚天甘阳右参。 （网络引用） <1>实证—心血瘀阻证（【血行瘀滞】胸阳痹阻，心脉不畅）活血化瘀，通脉止痛→血府逐瘀汤加减→心胸疼痛、入夜为甚+舌质紫暗、有瘀斑，脉弦涩。 血府逐瘀汤=四逆散（柴、枳、芍、草）+桃红四物汤+桔梗+牛膝 <2>实证—痰浊闭阻证（【痰浊盘踞】胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞）通阳泄浊，豁痰宣痹→栝蒌薤白半夏汤<白酒>合涤痰汤加减→肢体沉重、形体肥胖、有齿痕、苔浊腻或白滑。 涤痰汤=温胆汤（去姜枣）+参菖星（人参、菖蒲、胆南星） 温胆汤=苓夏草，枳竹陈皮加姜枣 <3>实证—寒凝心脉证（【素体阳虚】阴寒凝滞，心脉痹阻，心阳不振）→辛温散寒，宣通心阳→枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减→猝然心痛如绞、气候骤冷、发病或加重、手足不温、冷汗自出、面色苍白、脉沉紧或沉细。 <4>实证—气滞心胸证（【肝失疏泄】气机郁滞，心脉不和）疏肝理气，活血通络→柴胡疏肝散加减→时欲太息。 柴胡疏肝散=四逆散（柴、枳、芍、草）+陈川香（陈皮、川芎、香附） <5>虚证—气阴两虚证（【心气不足】阴血亏耗，血行瘀滞）益气养阴，活血通脉→生脉散合人参养荣汤加减→气短、动则益甚，舌质淡红（此处指阴血→血属阴）。 <6>虚证—心肾阴虚证（【水不济火】虚热内灼，心失所养，血脉不畅）滋阴清火，养心和络→天王补心丹合炙甘草汤加减→心悸盗汗、腰膝酸软。 <7>虚证—心肾阳虚证（【阳气虚衰】胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞）→温补阳气，振奋心阳→参附汤合右归饮加减→胸闷气短、动则更甚、自汗、祛寒、四肢欠温。 区别： 心悸（在前）+心痛→心悸（瘀阻心脉证） 心悸+心痛+阳虚症状→胸痹（心肾阳虚证） 参附汤=参附+姜 枣 右归饮=肾气八味减三泻+杜枸桂附草（杜仲、枸杞、肉桂、附子、炙甘草） |
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