扫盲：足部MRI该如何扫描！

足踝部骨质、韧带众多，解剖结构较为复杂，其它影像学检查对足踝部的影像评估存在着很大的局限性。MRI多参数、多序列以及优异软组织对比度的特点，在对足踝部的损伤、感染、炎性等方面的评估中具有重要的临床诊断价值。本期主要介绍足部常规扫描及其注意事项。

检查前准备: 

• 检查前去除受检者身上的金属异物，且无MRI禁忌症。
• 做好扫描前沟通并签署相关的知情同意书。
• 仔细查看申请单，询问病史，明确检查目的及临床需求。

线圈：

专用足踝线圈/柔性线圈/其它线圈。结合实际情况合理选择，在选择线圈时需考虑“效率”和“效果”：

• 扫描时效性：通道数和单元密度。
• 线圈的容积：能否包全目标部位。
• 线圈的贴合性：能否较好的贴合目标部位。

参考：MRI线圈，你使用对了吗？

• 使用足踝专用线圈，其操作方便、快捷，能保证足部与胫骨呈垂直的标准扫描体位；
• 同时可保证图像的均匀性、信噪比和较少的伪影。
• 但其灵活性不高，不适用于一些特殊的被检者。

对于未配置专用足踝线圈或需特殊成像体位时，可选用柔性线圈/头颈线圈/其它线圈。

• 摆位时需严格遵循“三中心”原则。
• 使用柔性线圈时，线圈窗口应为上下，并避免线圈间的重叠。

对于小足踝，可选用小容积的线圈进行扫描，如膝关节线圈。

• 必要时可采用三角垫使膝部屈曲，采用“踩”的方式让足踝部尽量置于线圈的中心；
• 使用填充物填满组织与线圈间的间隙以减轻磁敏感伪影。
• 采用小线圈扫描时，可能会改变被检者的舒适度和足踝部的正常生理状态，呈非标准体位的扫描。

如对于足踝部外伤包裹或体型较大时，可选用大容积的头颈线圈进行扫描。

体位：

• 仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，尽量保持呈脚尖向前的解剖位。让被检者处于最为舒适的体位，并使足踝部位尽量靠近主磁场及线圈的中心，双手置于身体两侧，足踝部用海绵垫或绷带或沙袋稍加以固定，注意保护听力。
• 必要时扫描体位可根据临床需求和受检者实际情况合理调整。

定位位置：

主弓/足中心。

常规扫描方位：

矢状面、冠状面和横轴面。

常规扫描序列：

• 矢状面T1WI序列
  
• 矢状面PDWI压脂序列
• 冠状面PDWI压脂序列
• 横轴面PD或T2WI压脂序列

• 四肢关节的扫描常采用“四件套”：正交三个方位的PDWI/T2WI压脂序列，外加一个显示病变最佳方位的T1WI序列。必要时加扫3D各向同性的补充序列，以评估软骨，精细结构。
• 韧带、软骨类病变以PD序列为主；感染类病变以T2WI序列为主。

实现上述权重对比序列可采用2D、3D序列或合成MRI成像技术实现，根据需求合理调整其扫描序列。

下图为《MRI检查技术专家共识》给出的扫描建议：

具体的成像方位和序列根据实际的临床需求合理调整。通常先扫描视野大，显示病变较为全面的方位，以便于后续的精准定位。 

矢状面：矢状面T1WI序列

在横断位和冠状位上定位，在横断位上找到显示跖骨最好的层面，定位线垂直于2-5跖骨的连线（或与跟骨长轴平行），在冠状位上调整角度使定位线平行于足部长轴或平行于第3跖骨长轴，范围覆盖足部内外侧缘，需包括整个病变范围。 

• T1WI可使用较少的饱和带，以缩短扫描时间。
  
• 相位编码方向为上下，并使用防卷积伪影技术。
• FOV：200-250mm，层厚/间距：3.0-4.0mm/≤层厚10%，矩阵≥320*256。

• T1WI序列建议采用较大的矩阵扫描，以获得更高的图像分辨率。
• T1WI序列是评估软骨、骨髓的重要序列，必要时可加压脂。
  
• 如需节省扫描时间，对于短TR的T1WI序列，可将其相位编码置于与血流垂直的方向上，但会引入血管搏动伪影（虽绝大多数不会影响我们对图像的解读，但不建议）。

矢状面：矢状面PDWI脂肪抑制序列

复制矢状面T1WI定位线。

• 添加相应饱和带，可减轻血管搏动及运动伪影。

• 使用FS抑脂技术需添加局部匀场，可采用部分压脂扫描改善其压脂的均匀性。

• 关节扫描的PDWI常使用30-40ms的TE值，较短的回波链，6-10。

• 相位编码方向为上下，并使用防卷积伪影技术。

• FOV：200-250mm，层厚/间距：3.0-4.0mm/≤层厚10%，矩阵≥320*224。

在足部的扫描中，需要通过合理的摆位和选择恰当的压脂技术来保证足尖和足跟区域的压脂均匀性。

如在采用小线圈进行扫描时，为了保证靠线圈边缘区域的压脂效果，应采用对磁场均匀依赖不高的序列进行扫描。

• MRI的压脂技术众多：IDEAL/mDixon XD TSE/Dixon_TSE/WFI_FSE→SPECIAL/SPAIR→FatSat/SPIR→STIR。

冠状面：冠状位PDWI脂肪抑制序列

在横断位和矢状位上定位，在横断位上找到显示跖骨最好的层面，定位线平行于2-5跖骨的连线，在矢状位上调整角度使定位线平行于足部长轴，范围覆盖足背至足底，需包括整个病变范围。 

• 添加相应饱和带，可减轻血管搏动及运动伪影。

• 使用FS抑脂技术需添加局部匀场，可采用部分压脂扫描改善其压脂的均匀性。

• 关节扫描的PDWI常使用30-40ms的TE值，较短的回波链，6-10。

• 相位编码方向为前后，并使用防卷积伪影技术。

• FOV：200-250mm，层厚/间距：3.0-4.0mm/≤层厚10%，矩阵≥320*224。

实际扫描中应通过合理的摆位来减少磁敏感界面，改善磁敏感伪影。

参考：MRI中“压、填、抬”，制动、去伪！

横轴面：横轴面PD或T2WI脂肪抑制序列

在矢状位和冠状位上定位，在冠状面和矢状面上定位线垂直于足长轴，范围从足尖至足跟或病变的区域，需包括整个病变。

• 添加相应饱和带，可减轻血管搏动伪影，使用FS抑脂技术需添加局部匀场，可采用部分压脂扫描改善其压脂的均匀性。
  

• 关节扫描的PDWI常使用30-40ms的TE值，较短的回波链，6-10。

• 相位编码方向为左右，并使用防卷积伪影技术。

• FOV：180-200mm，层厚/间距：3.5-4.0mm/≤层厚10%，矩阵≥320*224。

对于感染、水肿类病变可采用稍长TE（≥60ms）的T2WI序列扫描。

由于选择的线圈差异和为了保证被检者的舒适性和耐受度，很多时候足部的扫描很难保证为标准的解剖位，在实际扫描中，应根据病变的位置和范围灵活调整扫描定位角度和扫描范围，以保证更好的显示效果和扫描效率。

• 通常以病变所在区域结构的长轴和短轴进行定位。

• 为了提高效率，部分序列可仅包全病变区域。

• 为了减轻伪影的干扰，相位编码方向避免置于有运动的方向上。如矢状和冠状应与主要肌腱和大血管走形和保持一致。

附录及参考文献：

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Veronika,Zubler,Marco,Zanetti,Tobias J,Dietrich,Norman,Espinosa,Christian W,Pfirrmann,Nadja,Mamisch-Saupe.Is there an Added Value of T1-Weighted Contrast-Enhanced Fat-suppressed Spin-Echo MR Sequences Compared to STIR Sequences in MRI of the Foot and Ankle?[J].European radiology,2017,27(8):3452-3459.DOI:10.1007/s00330-016-4696-5.

百度文库，踝关节解剖详解。

中华医学会影像技术分会,中华医学会放射学分会.MRI检查技术专家共识[J].中华放射学杂志,2016,50(10):724-739.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2016.10.002.

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